据《中国网》报道(http://news.sina.com.cn/c/2010-12-24/121021700730.shtml)，“ 24日上午9:00，十一届全国人大常委会第十八次会议举行联组会议，就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告开展专题询问。程津培：前不久，我的一位曾经担任过省部级领导干部的朋友的小孙子得病，其实就是持续高烧，他对附近的医院不太放心，就送到儿童医院，但是排不上号。于是人家指着旁边的楼，那里面清静一点。小孩子挂号，因为要保险一点，看两个科室，一个专家门诊要1200块钱。这一天过来，还没有住院，就已经花了一万多块钱。这是我们的领导干部，普通老百姓就可想而知了。关于“看病难、看病贵”的问题，采取了很多措施来解决，但是还不能对解决的成效过于乐观，确实取得了很好的成效。刚才陈竺部长在进一步工作安排中对公立医院的改革和解决“看病难、看病贵”问题都有非常好的思考。我们就像教育资源不均衡产生的择校问题一样，我们公立医疗资源的不均衡，也导致了“看病难、看病贵”这个痼疾的加重。刚才的设想都非常好，但是在实现的方面，还有哪些具体的步骤安排，有些什么阶段性的目标，能给我们介绍一下？”对此，卫生部副部长张茅：我回答程委员的问题。刚才程委员讲到了，“看病难、看病贵”确实是人民群众看病就医当中反映的突出问题，是我们这次医改也是公立医院改革要解决或者要努力解决的主要问题。所谓看病难，刚才程委员讲到了，突出的反映是到城市的大医院，找比较好的医生看病非常难。我们也有这样的感受，比如刚才说到的北京儿童医院，其门诊量超过了8000，北京协和医院门诊量今年最高达到12000，现在北京的三甲医院都是7、8千的门诊量，早上挂号到医院看病的人非常多，包括北京市的患者，还有全国各地的患者，所以这确实是群众反映的一大问题。二是按照“保基本、强基层、建机制”的原则，进一步加强上下联动，进一步强化三甲医院支持基层的工作目标。我们已经确定和实施了每一所城市的三甲医院支持两所县医院，并且努力使县医院达到二甲的标准。除了设施以外，还有人才的问题，现在这项工作正在实施。三是继续开展好“万名医师支援基层”的工作，现在每年大体有两万名城市大医院的医生支援基层、支援县医院，今后要继续增加。另外，要开展住院医师的规范化培训工作。现在我们实行的是五年制医学本科教育，之后实行三年制的规范化住院医师培养，然后才能作为医生。其中重点培养全科医生，主要是在基层，填补全科医生的空白。”
看到这个报道，我感到确实中央开始重视医疗的问题，并提出了一些设想，都非常好。但是，仅就解决看病难这一点看，我认为，目前的措施，很难发挥效果，因为没有找到问题产生的根源。其实，目前看病难，最重要的根本根源就是医学教育的问题。首先，我们国家对于医学教育没有宏观的设计，造成资源配置及其不合理。比如，北京儿童医院的问题。目前，北京正规的医科大学至少有四所，包括首都医科大学、北京大学、协和医科大学和北京中医药大学，还不算清华大学医学院和各类医专等等，但是，真正设立本科儿科学系的只有首都医科大学，其附属医院就是儿童医院。由于儿科大夫培养不足，资源不足，当然大家扎堆了。我其实也非常害怕到儿童医院看病，所以，自己又找出了儿科常见病手册，再来学一回儿科了。
其次，我认为我们的医疗管理部门，并没有意识到医疗服务与教育不同的特殊性。因为，医疗质量直接关系患者的生命，是需要及时有效的处理的。而且，医疗资源越集中，效果就越明显，比如，做CT核磁等的预约和分析，当然在一个医院最好，而分散则效率下降很多，病人会疲于奔命。关键是如何统筹设计好医疗中心和发挥辐射效应。同时，通过5+3（五年制医学本科教育，之后实行三年制的规范化住院医师培养），还要重点培养全科医生，是非常浪费和不合理的。应该加强五年制医学本科教育，大刀阔斧地删除与医学无关的基础课程和公共课程，必要时，可以把医学教育改为学士后教育。从而，提高医学教育的效率，加强医学教育的考试制度，进行分段考试。每一阶段考试，都要有淘汰，或者分流部分学生进入全科医师培训。这也是很多西方国家目前采用的方式。只有最优秀的人才，才可以进入专科医师培养。从而保证全科更全，专科更专。同时，实行所谓“三年制的规范化住院医师培养”，是阻碍了医生向基层流动的主要问题。因为，住院医师培养很难在全国范围内进行规范和统一，这当然导致在大医院工作和基层工作的医师的能力差别。所以，如果不能提高医学院的效率，还不如就把这三年的医师培养纳入到本科医学教育，改成八年制，由医学院来负责，会更加统一和标准一致。我知道，这样做，会使医学教育的权利部分从卫生部转到教育部，这确实可能损害了当前暂时的一些部门利益，但是，对于全国整体的医学水平提高，会有很大的好处。
不过，我认为，我国的医疗服务改革困难非常多，大家虽然都很努力，很有想法，但是，都忽略了医学教育的根本作用，无法在短期内得到积极的满意结果。所以，我对于这个改革其实与很多人一样，是非常悲观的。所以，看来我还是要自己重新把医学专业书籍找出来，重新学习一下，至少也应该做到不会比基层的全科医生差。以免，就是将来花了1万块“择院费”，在院子里排8个小时，也得不到满意的医疗服务了。
北京大学免疫学系 王月丹 博士
于学院路38号