医改的试点工工作已经开始了，不过我们这里还没有机会执行（我们竟然是营利性医院哦……）。
不过，从可以看到的消息中可以感觉到一个总的思路：
1、降低医院经营中药物所占的比例，提高服务性收费和ZF补贴性收入；
2、降低药物绝对价格；
3、扩大医保覆盖范围和享受人群；
具体如何运作，因为不是参与者不知道，不过，我个人感觉这样的做法不是很好也许结果还是收不到效果。
我们首先应该反思之前的医改失败在哪里？
首先是老百姓看病越来越贵，有病看不起；然后是医患矛盾越来越激化，产生公愤；于是我们找到“症结所在”---以药养医，进而药费太贵；于是我们想到解决办法：降低药物价格和比例。
其实我觉得这本身就是一个错误的结论，或者说，有点只见树木不见森林。
药费贵，首先是定价问题，然后是行业腐败问题。但是，这都不是根本原因，根本原因还是整个行业的逐利问题：医院要自负盈亏，所必需赚钱，赚得越多越好；医生要养家糊口，要过上有身份有地位的生活，最直接和有效的方法就是拿回扣开贵药；医药公司要赚钱，就必须要多卖药，要想在大家同质化的经营品种的突围而出，只能更多的依靠营销手段。
结果就是：医药公司去做地区某些人的工作，从而进入地方医保范围（甚至排他性进入）；医药公司去做医院的工作，从而进入医院的供应目录（如果前面没有排他性进入，还是会考虑排他性进入）；如果前面都没有消灭竞争对手，不是医生唯一可选品种，会进一步的做医生的工作---回扣攻势。
于是，一个利益链条产生了。
这个利益链条不是我们国内独有的，国外一样存在，不过国外的形式有其特别性：更多的以学术研讨、科研合作的形式出现。我们从国内品牌药商和国际品牌药商的实际运作中就可以看出区别。
如果打破这个利益链条是我们首先需要思考的问题：
1、消灭以药养医的做法，这个是医院层面的事情，但更是ZF层面的事情。首先就要弱化医院盈利的冲动，这就必须要ZF的投入。不过ZF的投入是有限的，ZF养是不可能吧所有的医院都养起来的。之前，各地也曾经进行过营利性医院和非营利性医院的划分。结果是：几乎所有的医院都争着挤进去做非营利性医院（只有我们的领导比较蠢选择了营利性医院。我们这里几个比我们还要更级别的盈利很好的医院都在笑话我们）。
我的观点是：社区型的医疗服务机构一定要是非盈利的，然后各个中心城市只有一个ZF出钱养的非营利性综合医院，其他的一律归为营利性医院。这样的好处是：ZF可以集中力量搞好社区医疗服务工作；因为只有一间非营利性医院，增加医生之间的竞争，这个情况下医生会被迫提高自己的技术水平和道德素质以便可以继续留在公立医院中；也只有这样，所有的监管措施（比如防范药物回扣）也才能真正起效；在加大社区医疗机构建设的同时才能更多的吸引有水平有能力的医疗工作者进入基础医疗工作岗位。实际上，ZF投资几间非营利性医院是在进行重复投资，反倒不如集中投于一处更有效果。很多医院成为盈利性医院之后，不仅可以满足高收入人群的身份消费需求，也可以更好的调动他们的积极性，充分竞争，同时更利于监管。
如果医院盈利冲动不弱化，即使减少医院靠药物赚钱的比例，医院也会从其他地方继续赚钱。我们不能等到下次要“消灭以**养医”的时候在考虑这个问题。
2、消灭医生靠回扣增加收入的冲动。这个问题产生的原因很多，首先是医生职业进入门槛问题，太容易了！！以前给鬼佬打工的时候，曾经专门参加英语培训，老师告诉我们，在他们那里医科院校是所有专业中要求最高的，按“A”的数量来说，是必须所有评分项目都要得“A”才可以的。而我们呢？呵呵，不说也罢。然后，医疗回扣问题是一个上梁不正下梁歪的事情，说白了：制定药物目录那头起就已经有了药物公司的“运作”，再进到各个医院更是需要打点才行的。这个前提下，医生就是“不拿白不拿”的事情了。前几年抓医疗回扣问题，很有动静，不过，可以说，基本上现在是春风又绿江南岸了。和很多同事聊天，原因很简单：院长都没有换，说明根本就没有动真格的，照拿。我们医院最搞笑，那时候叫大家上缴非法所得时候，院长开会时特意提醒大家：我们这里查出来的有问题的是***、***、***公司的药物，请大家不要乱说话哈……
3、消灭医药公司的不正当营销冲动。这个冲动当然是因为利益使然，不过，根本原因却在于现在的很多医药公司根本没有自己的专利技术和独家产品，同质化严重，所以不得不以不正当营销手段来促进药物销售。所以根本解决办法还是在提高医药公司的技术含量，同时，不要再随便的批新药，尤其那些只是换个包装、改个剂型不换内容的药物绝对不能算作新药。甚至干脆就把所有主要成分一样的药物都统一价格，让企业把更多的精力放到新药特药的研究上，而不是如何“老药新申”。而实际上，所有的药费贵问题，在这个层面上的问题解决后，都可以逐渐化解。
我个人的看法之中，医改是个系统工程，必须要很多配套改革的完成才能实现医改的成功，而目前我所知道的医改并没有我上面所提到的相应层面的改革。所以我对目前的医改是不抱任何希望的。