【摘要】 [目的]总结中西医结合治疗恶性肿瘤并发丹毒的护理措施。[方法]回顾性分析4例恶性肿瘤并发丹毒病人的临床资料。[结果]本组4例病人均治愈。[结论]加强恶性肿瘤并发丹毒行中西医结合治疗病人的护理有利于预后。
【关键词】 恶性肿瘤;丹毒;中西医结合;护理
丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，临床表现为起病急，局部出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色，皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛，伴高热、畏寒及头痛等。2008年5月—2009年1月我科收治4例恶性肿瘤并发丹毒病人，采用中西医结合治疗，同时加强相应的护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年5月—2009年1月我科收治恶性肿瘤并发丹毒病人4例，男1例，女3例;年龄53岁～78岁;肺癌1例，乳癌1例，胃癌1例，肾癌1例;均发生在下肢;均发生在化疗后;足癣诱发导致1例，复发性丹毒1例;均有局部红肿、表面紧张炽热、烧灼样痛，其中1例出现头痛、高热、畏寒等全身症状。
1.2 治疗
经确诊后均采用中西医结合治疗，金黄散外敷，口服活血化瘀、清热解毒中药汤剂，每日1剂;西医均予足量有效抗生素静脉输注和口服，首选青霉素类。
1.3 结果
本组1例病人在2 d后红肿消退、疼痛缓解、硬结变小软化，第4天表皮脱屑;3例病人均在5 d后症状好转，6 d～8 d后均治愈。
2 护理
2.1 心理护理
由于病变处灼热疼痛，病人往往情绪焦虑、烦躁。护理人员注意强化心理疏导，给予安慰与鼓励，并对不同年龄、不同文化程度病人运用通俗易懂语言解释丹毒的发病机制、伴随的症状及治疗的时间，使病人调整心态，能够正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.2 中药换药的护理
用陈醋将冰片10 g和金黄散20 g调至糊状，将棉纸叠成超出皮损周围1 cm大小，将调好的金黄散和冰片均匀涂于棉纸中，厚约2 mm，外敷于患处用绷带缠绕固定，松紧适宜，每日换药1次。换药换下的敷料应及时装入双层黄色垃圾袋中，作感染性垃圾处理，换药器械应进行严格消毒处理。
2.3 局部护理
仔细观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及意识和精神方面的变化，注意有无烦躁、神昏谵语、恶心呕吐等火毒内攻的症状出现。每日用软尺测量肿胀患肢的周径，以了解消肿情况，观察敷药处的局部反应，有无皮肤发痒不适等变态反应，以便及时报告医生进行处理。注意个人卫生，经常洗澡更衣，剪短指甲，皮肤瘙痒时不可搔抓，避免外伤，保护皮肤完整性，防止细菌经皮肤和黏膜的伤口侵入肌体，引发感染。
2.4 基础护理
保持病室整洁、安静，空气新鲜流通，保持床单位清洁、干燥。严格执行探视制度，做好床边消毒隔离工作，防止交叉感染。病人应卧床休息，患肢制动，抬高30°～40°，使患肢尽量高于心脏水平，并注意腘窝不要垫物以防下肢回流受阻，告知病人患肢抬高制动，以利于下肢静脉回流，减轻肢体的疼痛，减轻局部肿胀。保持床单位整洁干燥，经常更换衣裤，穿宽松、棉质衣物，减少局部刺激，勤擦身，保持皮肤清洁。定时进行足背伸展运动，借腓肠肌收缩促进患肢静脉回流，经常检查患肢足背动脉搏动强度，及时了解血管通畅度和血液循环情况。
2.5 饮食护理
丹毒属中医热症，应忌辛辣、醇酒、煎炸、油腻等热性食物，以防伤阴动火。嘱病人食凉性、清淡食物，如面条、米粥、新鲜蔬菜、水果等。多饮开水、茶水。密切与医生配合搞好饮食护理，增进病人食欲，使饮食起到增加营养、补益精气、扶正固本的作用。
3 体会
丹毒是由β溶血性链球菌引起的皮内网状淋巴管的急性感染，导致皮肤及皮下组织的急性化脓性炎症，好发于下肢和面部[1]。肿瘤病人并发丹毒考虑与病人自身免疫力下降有关，容易引发感染，本组3例发生于化疗后2周内，1例发生于化疗期间，其中1例是反复发作的，距上次发作1年余;此外，还与原病灶的治疗不彻底有关。因此，除药物干预外，饮食调护及心理状态的调整是提高机体免疫力的一个重要方面。
丹毒属中医 “火丹”“流火”范畴，认为本病是由于外感风热湿邪或火邪侵袭郁于肌肤，导致气血凝滞，积久化热，经络热血瘀。金黄散是由大黄、黄柏、姜黄、白芷、生天南星、陈皮、苍术、紫厚朴、甘草、天花粉组成，将上药切碎晒干，共研为极细末即成，有清热解毒、燥湿化痰、散瘀化结、消肿止痛、围聚之功效[2]。金黄散传统功用主要用于丹毒、疮毒、脓肿、乳痈及无名肿痛等;现代药理研究显示，金黄散可抑菌、抗炎、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等作用。在此基础上加用冰片调敷，因其性辛，味苦寒，有清热解毒，消肿止痛、止痒的效果。护理方面强调多环节综合护理，注意个人卫生，避免重复感染，敷药时要有一定的厚度，过薄或覆盖面不足，则影响效果，还要注意患肢抬高。本组4例病人经综合治疗与护理，均予痊愈，收到了较理想的效果。
【参考文献】
[1]裘法祖.外科学医学杂志[M].北京：人民卫生出版社，1995：16.
[2]陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，1973:36.