第05章 公立医院多渠道融资理财

 

目前，我国医疗机构的改革与发展已经到了一个十分关键的时刻。 用卫生部长吴仪的话说，就是处于培育包括医疗卫生产业在内的健康产业的关键时刻。 如何培育健康产业？一方面需要有国家法律和政府政策，另一方面，要依靠市场机制。

 

第一节 多渠道、多形式筹集发展卫生事业的资金

 

一 解放思想，大家的医疗事业大家办

 

依靠市场机制培育医疗产业的重要战略措施，就是资本运营。我国改革开放20年了，20年前，我国卫生部门就提倡多方集资发展卫生事业，展开来说，就是多渠道、多形式筹集发展卫生事业的资金。20年的实践深刻的教育我们，不依靠市场机制，就不可能有健康的多方集资，就不可能多渠道、多形式筹集发展卫生事业的资金。过去，我们对如何依靠市场机制发展医疗事业的认识处于市场经济的初级阶段，也就是18世纪和19世纪的阶段。靠向病人收费，收费越高越好，收费不高，就是补偿不足，就是赔本经营。就是说，没有资本运营的单纯服务经营，必然走入赔本经营的死胡同。

 

 

 

 

高强部长最近讲话指出，“手中无把米，叫鸡都不来”。目前我国的医疗服务机构的90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。“手中无把米，叫鸡都不来”。由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留“公立”的外壳，内部运行机制却出现了市场化的倾向。这是图虚名而不求实效。

 

 

 

 

 

 

 

第二节 创造条件使公立医院能够开展资本运营

 

公立医院要多渠道融资，必须开展资本运营。医院能不能开展资本运营，能够在什么程度上开展资本运营，需要对医院进行经营体制的经济研究和法制研究才能科学的加以判断。为什么我国医院客观上存在资本严重短缺的局面，迫切需要多方集资，但是却很难开展资本运营？为什么外资和内资都认识到医疗市场充满投资机会，但是却很难大踏步的向医疗资本市场迈进？对医院资本的需求和对医院资本的提供很难相聚一起，有什么障碍？为什么有这些障碍？如何克服这些障碍？从根本上认识，就是我们尚未建立适应市场经济的现代医院制度。

 

一 现在迫切需要解决的问题

 

一是政府如何替非营利医院开辟投融资渠道的问题。发达的市场经济国家非营利医院的投融资渠道是畅通的。从事工商业的公司为了合理避税，可以合法的在纳税前提留公益性基金。这些公益性基金只能用于发展公益性事业。一旦投入公益性事业，这些基金就不能收回。我国税法是否支持“非营利”事业发展。

 

二是在借鉴国外经验的同时，是否需要考虑到政策在实际操作中可能出现的问题和不相适应的地方，另外设计和定义一个医院管理框架。

 

三是税收优惠和法律规制。非营利医院和公立医院一样可以得到税收优惠。为了生存，非营利医院是否可以采取某种制度框架，适度开展某些营利性业务？如何划定政策界限？

 

二 营造非营利医院投融资环境

 

现在迫切需要解决的问题一是政府如何替非营利医院开辟投融资渠道的问题。发达的市场经济国家非营利医院的投融资渠道是畅通的。从事工商业的公司为了合理避税，可以合法的在纳税前提留公益性基金。这些公益性基金只能用于发展公益性事业。一旦投入公益性事业，这些基金就不能收回。我国税法如何支持“非营利”事业发展。

 

需要认真思考的问题

 

我国非营利机构的法律环境和其他市场经济国家有重大区别。在其他市场经济国家，公司可以在税前列支建立公益性基金。这些公益性基金的产权已经不属于公司所有。而属于公共所有，企业在使用这些基金建立非营利医院时，这些公益性基金的产权就只能采取捐赠方式，不能作为企业权益基金营利回收。

我国的法律规定，非营利医院的举办人所投入的资本属于税后留利，他的产权仍然属于非营利医院的举办人。他可以有两种选择，一个选择是捐赠，那么捐赠给非营利医院的资金可以依法退税。另一个选择就是举办人继续保持对投入资本的产权，举办人和非营利医院的经济关系采取租赁或借贷形式。可见中国民办非企业单位管理条例。

第十条 民办非企业单位的章程应当包括下列事项：

 

    （一）名称、住所，              

    （二）宗旨和业务范围；                    

    （三）组织管理制度；                      

    （四）法定代表人或者负责人的产生、罢免的程序

    （五）资产管理和使用的原则；               

    （六）章程的修改程序；                     

    （七）终止程序和终止后资产的处理；         

    （八）需要由章程规定的其他事项。

民办非企业单位登记管理暂行条例
第二十一条规定

民办非企业单位的资产来源必须合法，任何单位和个人不得侵占、私分或者挪用民办非企业单位的资产。               

民办非企业单位开展章程规定的活动，按照国家有关规定取得的合法收入，必须用于章程规定的业务活动。                     

民办非企业单位接受捐赠、资助，必须符合章程规定的宗旨和业务范围，必须根据与捐赠人、资助人约定的期限、方式和合法用途使用。民办非企业单位应当向业务主管单位报告接受、使用捐赠。资助的有关情况，并应当将有关情况以适当方式向社会公布。                         

    第二十二条 民办非企业单位必须执行国家规定的财务管理制度，接受财政部门的监督；资产来源属于国家资助或者社会捐赠、资助的，还应当接受审计机关的监督。

条例规定

民办非企业单位接受捐赠、资助，必须符合章程规定的宗旨和业务范围，必须根据与捐赠人、资助人约定的期限、方式和合法用途使用。

民办非企业单位的章程应当包括下列事项：

（五）资产管理和使用的原则；               

（七）终止程序和终止后资产的处理；

三 承认非企业单位举办人的产权

 

可见，条例没有明确规定民办非企业单位资本的使用期限、方式和合法用途；没有规定资产管理和使用的原则；终止程序和终止后资产的处理。上述这些产权权能的规定，应该是根据与捐赠人、资助人的约定；在章程上明确资产管理和使用的原则。终止程序和终止后资产的处理。

 

浙江省政府出台《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》

 

文件指出，有条件的地方,可试行组建国有独资的医疗投资发展公司,创新公立医院的产权管理模式。医疗投资发展公司经同级政府或国有资产管理部门授权,作为国有资产出资人代表,经营管理现有公立医院中的国有资产及财政对公立医院建设的新增投入,并承担相应的职责。

民办医院的建设应符合土地利用总体规划并纳入当地城镇建设规划,在征用土地和减免建设配套费等有关规费方面,享受与公立医院同样的优惠政策。土地使用性质发生变化时,按国土资源管理的有关规定执行。

浙江省政府出台《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》

 

文件指出，营利性民办医院产权按“谁出资,谁所有”进行界定。非营利性民办医院的产权在其存续的前五年内也按上述原则界定,五年后自愿继续保留非营利性性质的,其产权暂按如下方式界定:举办者对医院的原始投资属于举办者所有;民办医院中的国有资产投入部分属于国家所有。民办医院资产的增值部分包括受赠的资产属于医院法人所有,在医院存续期间由医院支配,用于医院的发展,医院投资人无权另行处置。

 

解读如下

 

营利性民办医院产权按“谁出资,谁所有”进行界定。非营利性民办医院的产权在其存续的前五年内也按上述原则界定。

我的解读是非营利性民办医院的产权在其存续的前五年内和营利性民办医院产权一样“谁出资,谁所有”，出资人可以同样分红。

 

五年后自愿继续保留非营利性性质的,其产权暂按如下方式界定:举办者对医院的原始投资属于举办者所有;民办医院中的国有资产投入部分属于国家所有。民办医院资产的增值部分包括受赠的资产属于医院法人所有,在医院存续期间由医院支配,用于医院的发展,医院投资人无权另行处置。

我的解读是非营利性医院举办人对医院的原始投资属于举办者所有，没有说无偿提供医院使用，没有说非营利性医院举办人无权另行处置。不是无偿提供使用，就是需要支付利息和租金；没有说无权另行处置，就是说非营利性医院举办人对医院的原始投资有条件可以另行处理。

 

 

第三节 多渠道多形式筹集发展卫生事业的资金

 

一 多渠道多形式筹集资金的途径

1，把股份合作制办成以按劳分配为主的合作制；

2，医院和医疗服务消费者之间建立合作关系，剥离不分离，比如成立医疗消费合作社的会员制；企业可以成为团体会员，职工可以成为个人会员，会员应该缴纳会费，享受某种形式的优惠。

3，公立医院对外投资组建子公司成为公司出资人之一或持大股，如上海市华山医院集团。

营造非营利医院投融资环境

4，政府委托投融资公司承担公立医院出资人职责；如上海市申康投融资公司。公立医院性质不变仍然是公立医院；投融资公司是企业单位，可以吸收社会资本；投融资公司和公立医院的关系是委托经营的关系。按照信托原则，政府是委托人，投融资公司是受托人，公立医院是受益人。

5，也可以由民营医院管理公司承担公立医院托管职责，比如北京中美华医投资公司托管了许多国有企业三级医院，所有权经营权分离。公立医院也可以接受委托管理民办医院。

6，公立医院吸收融资租赁；

7，完善我国企业捐赠法规。使我国企业家也能够如同市场经济国家和地区的法规允许下形成公益性基金，采取捐赠方式建设公益性非营利医院。如台湾的台朔集团王永庆建立的长庚医院。

 

二 公立医院投资兴办营利性子公司

 

公立医院和非营利医院是否可以投资兴办营利性子公司，营利性子公司的股息红利按章纳税？我们认为我国政策法规允许公立医院按照合法程序，对外投资建立独立法人公司。

我国医院财务制度规定

我国医院财务制度第九章 对外投资管理第三十八条规定：对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上的为长期投资，不足一年的为短期投资。第三十九条规定：对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。第四十条 医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。第四十一条 投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。新公布的医院财务制度，为医院多渠道融资开辟道路，与此同时保持医院的公立医院地位。公立医院控股投资建立的子公司能够服务于医院的发展战略，同时，不影响医院的公立性质。

 

三 允许公立医院对外投资的政策依据

 

刘莉等进一步论证非营利医院投融资的政策依据：1、财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》提出，有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。2、政府举办的非营利性医疗机构的资产为国有资产。原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中规定，在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。 3、财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。

非营利性和营利性机构的根本区别

非营利并不等于不营利，非营利性机构和营利性机构的根本区别在于：非营利性机构在开展活动时的合法收入，必须全部用于该组织有关章程所规定的业务活动，不得在会员中进行分配；组织在补注销后的剩余资产，不得转移或私分。国际上现在都肯定或鼓励非营利性机构进行营利性的活动。只是对投资资金的来源、投向、投资收益等都有严格的规定

 

四 税收优惠和法律规制

 

公立医院和非营利医院可以对外投资兴办营利性子公司，采取混合所有股份制产权实现形式。

营利性子公司的股息红利按章纳税。公立医院所得利润用于自身发展可抵扣应纳税所得额。

公立医院和非营利医院有权在税前支付利息和租金。不认为是分红。

公立医院和非营利医院的国有非经营性资产可以申请批准转为经营性国有资产。

 

医院财务制度

 

医院财务制度第九章 对外投资管理

第三十八条规定：对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上的为长期投资，不足一年的为短期投资。

第三十九条规定：对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。

 

税收优惠和法律规制

 

第四十条 医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。
第四十一条 投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。

新公布的医院财务制度，为医院多渠道融资开辟道路，与此同时保持医院的公立医院地位。

公立医院控股投资建立的子公司能够服务于医院的发展战略，同时，不影响医院的公立性质。


 

五 非营利医院投融资行为的意义

 

卫生部规财司刘莉等论证认为非营利性医疗机构投融资行为的意义如下：

1、可成为单位发展事业的有效筹资渠道和提高单位自我发展能力的有效手段。

2、促进卫生资源的合理配置，提高效能。

3、规范经济行为，完善经济补偿机制。

4、扩大就业面，减轻压力。

 

允许投融资的政策依据

 

刘莉等进一步论证非营利医院投融资的政策依据：

1、财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》提出，有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。

2、政府举办的非营利性医疗机构的资产为国有资产。原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中规定，在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。

医疗卫生机构有关税收政策

3、财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。

 

六 正确认识非营利性和营利性机构的根本区别

 

非营利并不等于不营利，非营利性机构和营利性机构的根本区别在于：非营利性机构在开展活动时的合法收入，必须全部用于该组织有关章程所规定的业务活动，不得在会员中进行分配；组织在补注销后的剩余资产，不得转移或私分。

国际上现在都肯定或鼓励非营利性机构进行营利性的活动。只是对投资资金的来源、投向、投资收益等都有严格的规定。

 

 

第四节 公立和非营利医院投融资案例

 

一 投融资案例之一：部管华山医院投资公司

 

上海华山医院

 

部管复旦大学附属华山医院投资开办的营利性医疗机构：1986年，根据中外合作法的规定，华山医院投资成立了第一家具有独立企业法人资格的中外合作营利性医疗机构“上海华山康健医疗公司”。该公司由华山医院从事业发展基金中拨款5万元作为注册资金，公司董事长由华山医院院长担任，公司总经理由院长聘任。十余年来，医院通过该公司作为母体，相继成立并由公司管理了十余个子企业，公司净资产从最初的5万元发展到6,600多万元（扣除外商资本），增长了近11倍，累计创利润7,000余万元。公司所属子企业中有四个是最具有规模和影响的营利性医疗机构，也是公司国有资产保值增值和创造利税的主力军。

这些公有资本的增长，一是靠医院的品牌和技术，二是靠营利性医疗服务的利润积累和再投入。累计至2000年底，四个营利性医疗机构利税总额为11,000多万元。2002年，康健公司改制，以评估后的净资产1.3亿元作为投资，吸纳社会民营企业2亿多元，改建为国有相对控股的有限公司（华山医院相对控股40%）。 华山医院的对外投资经验，和各地医院附设的所谓《卫生第三产业》所积累的经验，不仅只有《以副补主》的作用，可能成为我国公立医院多渠道融资的一条可供选择的道路。

 

公立医院投融资应具备的条件

 

1、投资资格认证和资本来源限定。 “国家财政拨款、上级补助、维持事业正常发展，保证完成事业任务的资产”不能转作投资经营。

2、投资形式的选择。公立医院用于投资的资产可以是：

（1）机构本身的年度或历年收支结余；

（2）单位闲置房屋、设备等固定资产；

（3）专有技术、人才优势、商誉、特许权等无形资产。

 

二 投融资案例之二：上海申康投融资公司

 

上海申康投融资公司

 

卫生部门成立投融资公司在吸收社会资本投入的同时，接受政府委托经营任务，按照特许经营和信托原则向政府或医院收取管理费。医院不分红，投融资公司负责对出资人回报。投融资公司对医院的投资可以采取融资租赁、售后回租模式处理，表外核算。

上海卫生部门投融资模式

2002年3月26日，上海卫生国有资产经营有限公司、上海申康投资有限公司成立，上海社会事业投融资改革试点正式启动。

上海卫生国有资产经营有限公司负责管理市级医疗卫生单位国有资产，这家公司还与上海国有资产经营有限公司共同组建上海申康投资有限公司。

作为政府投资主体，申康公司逐步承担政府办医中的非营利性投资职能。并将以出资人身份，推动市级医院转制，组建医疗集团。

这两个公司的成立为上海下一步医疗体制改革铺平了道路。

卫生投融资改革的根本目的

一是将卫生行政部门运作卫生系统国有资产的职能与监管医疗市场的职能分开，促进政府职能转变，政资分开，管办分离；

二是通过卫生系统存量和增量资产的运作，既强化政府调控医疗市场的职能，保证居民的基本医疗和公共卫生服务，又放开一块现代医疗服务业领域，吸引国内外投资机构和投资者参与区域医疗机构的建设，鼓励形成医疗市场规范有序的竞争格局。

上海市医疗体制创新与投融资模式探索方案

根据《方案》，上海将包括国内知名的华山、瑞金医院在内的35家三级医院组建成医疗集团，无偿划归或平价回购三级医院国有资产。此后，医疗集团向国际资本开放。同时，医疗集团还将走出上海，对其他地区的医疗机构进行购并。上海市政府将逐步退出三级医院，但控制1／3左右的三级医院，以确保公共医疗的提供和平衡就诊费用。

200多家二级医院(区级医院)将以连锁的形式，组建一批医疗公司。

对医疗集团和医疗公司不求控股

上海市政府对医疗集团和医疗公司不求控股。根据探索方案的规划，医疗集团50%～60%的国有资产可向国际资本进行出让，医疗公司的50%～60%国有资产可向民间资本出让，集团和公司的其余资产作为股权投入，收益作为医保资金的补充。

 

三 投融资案例之三：南京医院“圈地扩张”合并二级医院

 

此举赢得了下关区政府及卫生局大力支持，双方一拍即合，经过半年多的磋商，共同探索出全面委托管理的新路子。根据委托管理规定，下关区卫生局与中大医院共同保证下关医院实行“三个不变，一个确保”：即托管期间现有资产的权属关系不变，下关医院职工身份不变，财政补助渠道不变，确保下关医院国有资产保值增值。

委托合作期限暂定15年。托管后，下关分院作为中大医院分支医疗机构，中大医院有权对下关分院现有资源进行重新整合，全面自主进行管理和经营，并大力推行人事分配制度改革，把下关分院建成规范、先进的专科医疗技术中心和社区卫生服务中心，让更多患者在家门口就能享受到优质、价廉的“三甲”医院医疗服务。

　　据悉，2004年，公立大医院发展进入关键之年，各大医院竭力通过“圈地扩张”进一步赢得竞争力。南京市第一医院也将扩大医院规模，与秦淮医院、雨花医院的全面合作正在商谈。南京妇幼保健院已经完成门前至莫愁路6亩多的征地工作，预计投资过亿元。江苏省中医院已经完成医院后面一块旧厂房的征地工作，今年开始基建规划工作。江苏医疗界龙头老大的省人民医院本部还将“东延西扩”，鼓楼医院本部还要“南下”发展。可以预见的是，无论是大医院扩容还是大医院介入中小医院管理，将从整体上拉动南京市的医疗服务层次，进一步缓解看病、住院等难题。

 

四 投融资案例之四：同仁医院再扩张收购酒店建新院

 

      与北京同仁医院隔路相望的“酒店式医院”－－同仁东院正式开诊，标志着同仁医院成为首家通过资本运作迈向产业化发展之路的国内公立医院。

      北京同仁医院院长韩德民介绍说，同仁医院是一所以眼科、耳鼻咽喉、头颈科和心血管科为重点的大型综合性三级甲等医院，“同仁”字号和图徽是国家工商总局商标局认定的国内医疗服务业首个“驰名商标”。但在全国大型医院中，同仁占地面积较小。相对于每年门诊、急诊量逾120万人次、年住院病人近2万人次、患者一半以上来自全国各地的兴旺“人气”，同仁医院狭小的空间与飞速发展的形势形成尖锐的矛盾。

       2003年，北京同仁医院通过竞拍花费3.36亿元买下了金朗大酒店，经过装修改造，昔日的酒店变成了医院。具有118年历史的世纪名院终于结束了自己仅有“26亩半”地盘的历史，进入了品牌扩张时期。

同仁的品牌扩张战略早在两年前就已经开始了。2002年6月，位于北京亦庄经济技术开发区的北京同仁医院（南院）奠基，使同仁成为北京市第一家向郊区延伸、新建院区的大型综合性医院。2003年岁末，由北京同仁医院控股的同仁医疗产业有限公司相继在南京和昆明投资，兴建以同仁命名的大型三级甲等医院，两家医院预计一期工程于2005年完工，这将使同仁医院把医疗服务半径从北京辐射到长江以南和西南边陲。

“同仁医院买下金朗大酒店，很可能在一年之内收回３．３６亿元的投资！”这样一则消息在医疗投资业内不胫而走。截至上周五，同仁医院接手原金朗大酒店已经为时９个月

 

医院扩张盘活京城百亿酒店沉睡资产
            ２００３年的一次拍卖会上，一位神秘的买家以３．３６亿元的高价收购了长期处于亏损状态的金朗大酒店，这个价格比此前被拍卖的北京奥林匹克饭店价格高出４倍还多。但直到拍卖会结束一个月后，人们才知道，这位神秘买家是金朗大酒店的邻居——北京同仁医院。而同仁医院收购它的用途则是为了开辟其门诊和住院“新阵地”。

            “一年内收回投资？不可能，因为除了购买成本，东区还投入了大量的医疗设备，这些都是成本。”同仁医院一位高层这样回应。然而，这位人士对“东区开业以来，经营状况极好”的说法，没有回避，“住院率几乎是１００％。”他说。

            “金朗大酒店的转型成功，将为京城上百亿酒店不良资产的转型提供一种新的选择。”长期关注酒店业发展的观察人士方刚博士表示。他还认为，金朗大酒店被同仁医院收购，并能在３年内收回全部成本，实现净盈利，这无疑给京城上百家长期处于亏损状态的高档星级酒店提供一个转型的出路。

                “医院盘活酒店，这是一个极好的契合点。”北京中国医疗投资盈运网刘腾蛟先生这样评价。医院住院率——１００％；酒店入住率——５３％

           同仁医院东区每天的流水收入平均在９０万元左右，最高的一天曾经达到过１２０万元。按照日流水９０万元计算，同仁医院东区一年的收入总额为３．２８５亿元；按照日流水１００万元，则同仁东区的一年的收入总额为３．６５亿元，即１年的流水就相当于收购金朗大酒店的投资。而同仁医院有关人士介绍，同仁医院的预期是３年收回投资，这位人士表示，医疗机构的医疗成本不仅包括物业收购成本，还包括人力成本、医药成本等等，因此１年收回成本不太可能，但她告诉记者，成本的回收肯定要比酒店快得多。

           目前同仁医院东区每个床位费每天的收费标准不尽相同，分为８００、１２００元几个档次，这个收费标准已经超过了原金朗酒店。且同仁医院东区自开业以来，住院率几乎就是１００％，也就是说仅住院费每年就能给这座原本亏损的酒店带来６０００万－８０００万元的收入，而同等规模的四星级酒店一年的餐饮、会议、客房总收入不过４５００万元左右，二者相差一倍。东区的这个收费标准，比北京四星级酒店的平均房价５６美元还要高，“房价不高”是北京酒店行业一直以来的“心病”。

 

同仁医院在东区的主要业务

 

同仁医院在东区的主要业务是近视眼中心、白内障中心、体检中心、美容中心、验光配镜中心，以及怡然堂药店。这些手术的特点是技术新、手术时间短、患者数量多。

医院——患者“抢床位”

酒店——经理“拉客人”

不但是同仁医院，北京市所有的三甲医院，例如协和、人民、友谊医院的住院率都超过１００％，病情严重而住不进医院的患者只好住在医院病房走廊里的“加床”上，或者住在急诊设立的“留观室”。这些医院的住院部往往拥挤不堪，在外科、妇科等特别忙碌的科室，患者在拆了手术线之后，往往会被“动员”出院，以提高病床使用率。

      “挂号难、住院难”是每一个来北京求医患者的最大感受，门诊拥挤、住院困难甚至在一定程度上，比医药费昂贵更让患者不满意，由此引发的医疗服务质量问题，也是京城各大医院纷纷大兴土木的主要原因。

       院长为患者多到住不下发愁，而北京的酒店经理却为入住率揪心。实际上，酒店出租率低是困扰酒店行业的最大问题。数字显示，北京市共有旅游星级饭店近７００家，２００３年北京五星级酒店平均出租率为６９％，空置率高达３１％。而且越是中、低星级的酒店，出租率更低，一些挂靠在政府机构或事业单位下的酒店甚至仍然在吃“倒挂”。

    房价低、客人少，北京４０％酒店都在经历“寒冬”，事实上长期以来，我国旅游酒店一直处于亏损状态。据坊间消息，全国７０００多家星级酒店中，只有不到１０％的酒店盈利，亏损额近几年一度高达５３．６４亿元。分析人士认为，出租率低，房价上不去与“客房总量供过于求，以及市场定位不准确有关”。

协和医院在几年前买下了面积达２６００多平方米的北方饭店，作为其“皮科门诊”。协和医院院长戚可名教授向记者证实：

“每天协和医院东院、西院的门诊量高达７０００人——患者看病难是我们最大的难题之一。

今后几年还有４－５个重要的基建项目，包括距离协和本部不远的‘林巧稚妇儿中心’、‘外科综合大楼’等，目前征地工作已经基本到位。”

友谊医院新建的门诊大楼今年夏天正式投入使用，稍稍能缓解“老门诊的摩肩接踵。”人民医院、北京中医医院等也都扩建过门诊和病房楼，解放军３０２医院据悉也在兴建新的门诊大楼。

             医疗行业的发展前景已经吸引了越来越多资本的青睐，曾有估计说“２００亿元的热钱准备投向医疗行业”。据说，同仁、阜外、北大医院已经组建了医疗集团，协和也在运作。医院扩张难免，其对地皮的需求相当旺盛。

     
医院扩张买地盖楼还是“盘楼”划算？
  是盖楼？还是盘楼？业内人士多支持后者。据了解，要建造与金朗大酒店同等规模的建筑，从征地开始，要经过至少３年的时间，总耗资将至少１０亿元，而同仁医院以３．３６亿元“一个较贵的价格”拍得。

酒店变医院，对医院来说，多了扩张新出路。因为目前北京的大型医院周边已经少有建造大型建筑物的空地，而且无论从节约工时还是节约资金方面，都被认为是一个不错的选择。以金朗大酒店为例，其内部格局“非常适合”，并未因变成医院而经过大的改造。对酒店不良资产而言，则为其盘活多了一条新出路。更重要的是，这样的合作，为节省北京的土地资源、节省资金投入有着极大的意义。

“医院收购酒店物业是偶然的，但这又存在必然因素”。方刚的话令记者听起来很费劲。他说，医院物业扩张是基于医疗场地的需要，综合分析下来，医疗场地中，需求量最大的门诊科室和住院部的病房都不需要太大的面积，一般在３０平方米左右，而四星级酒店则正好能够满足这一要求。

       此外，方刚还认为，酒店在建造时其设计标准较高，比如抗震烈度、保暖性、密封性等条件都较好，而建筑的配套设施如停车场、公共卫生间、餐厅（食堂）等都较为齐全，医院收购后不用对建筑主体进行大的改动，因此是比较经济的。

       还有一个因素就是一般酒店的地理位置较好，多处于城区，方便患者和家属前来就诊，这也是医院考虑收购酒店物业的重要因素。

而医疗界人士刘文重则认为，大医院收购高档酒店用做门诊和病房，也是出于改善医疗环境的考虑。正是由于酒店建筑的诸多好处，医院的环境才可以得到改善，医院的整体舒适度才得以提高。            

 

 

第五节 为非营利医院营造良好投融资环境

 

一 公益事业捐赠法有待进一步完善

 

《中华人民共和国公益事业捐赠法》已由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第十次会议于1999年6月28日通过，现予公布，自1999年9月1日起施行。第八条　国家鼓励公益事业的发展，对公益性社会团体和公益性非营利的事业单位给予扶持和优待。国家鼓励自然人、法人或者其他组织对公益事业进行捐赠。 对公益事业捐赠有突出贡献的自然人、法人或者其他组织，由人民政府或者有关部门予以表彰。对捐赠人进行公开表彰，应当事先征求捐赠人的意见。 

享受所得税方面的优惠

第二十四条　公司和其他企业依照本法的规定捐赠财产用于公益事业，依照法律、行政法规的规定享受企业所得税方面的优惠。 

第二十五条　自然人和个体工商户依照本法的规定捐赠财产用于公益事业，依照法律、行政法规的规定享受个人所得税方面的优惠。 

第二十六条　境外向公益性社会团体和公益性非营利的事业单位捐赠的用于公益事业的物资，依照法律、行政法规的规定减征或者免征进口关税和进口环节的增值税。 

第二十七条　对于捐赠的工程项目，当地人民政府应当给予支持和优惠。

 

二 先有捐赠还是先有优惠？

 

在海外，可以在纳税前建立公益性基金，所以是先有免税优惠，然后，企业筹集到足够的公益性基金才有条件捐赠。我们的公益事业捐赠法是先有捐赠，然后才有优惠，事实上，排除了捐赠的可能性。什么叫做优惠？没有明确说法，弹性很大，不好执行。为什么有益无害的公益性基金在我国难成立？有人认为是因为我国财政收入支出由税务局和财政局分别管理。有人认为，医院的免税优惠，主要是应该减免营业税。有人查阅营业税法， 发现营业税对课税对象分类规定的具体征税项目。它是按照不同营业行为，在综合分类基础上，采取正列举办法分别设计的。对列举税目范围内的行为征税，没有列举的不征税。现行营业税的税目有9个，即：交通运输业、建筑业、邮电通信业、文化体育业、金融保险业、服务业、转让无形资产、销售不动产、娱乐业。每个税目下又设有若干个子目。其中没有医院和医疗服务业。

按章纳税必须先有章程

在八部委关于医院分类管理的意见中给营利性医院规定了按章纳税的义务。按章纳税必须先有章程。我国各地实际执行是，有的地方税务局认为对医院征收营业税查不到法律依据，暂不执行；有的地方则参照文化娱乐业和服务业标准执行。据有关税收事务所专家反映，世界各国法规几乎没有对医院收营业税的章程。营业税是消费税，对医疗服务征收消费性的营业税，是增加病人负担。

 

三 为非营利医院营造良好投融资环境

 

总之，为了使我国医院改制改造任务能够前进，我们需要深入研究医院的投融资法律环境和财务制度和会计制度的环境。有了良好的投融资环境，才能够实现有些同志提出的理想目标，那就是使我国各类医院中公立医院和非营利医院能够成为主体，营利性医院成为重要组成部分。如果政府的主导作用只停留在发表意见上，没有切实落实在政策和法规上，使公立医院和非营利医院缺乏良好的投融资环境，那么，在市场竞争的驱动下，营利性医院的大发展是不可避免的。

（杜乐勋 韩玉珍）