[摘要] 目的 本文旨在归纳分析健康风险和工作效率低下的关系，为有针对性地对员工进行健康管理，以减少其健康风险因素、改善其工作效率低下提供理论依据。方法 系统回顾文献，搜集来自PubMed、PsycInfo、Cochrane和Embase四个数据库中1955年至2007年有关健康风险因素和工作效率低下的英文文献，并对其进行归纳分析。结果 健康风险因素，无论是压力大、抑郁、饮食不合理、超重、运动少，还是工作和生活满意度差、自我感觉健康差、使用放松药物、吸烟以及不使用安全带等都和工作效率低下有关，并且随着健康风险因素的增多， 工作效率低下的程度也不断地增加。结论 健康风险因素与工作效率低下存在关联。健康风险因素的改变可以引起工作效率低下的相应变化。
[关键词] 健康风险因素，工作效率低下
一、前言
20世纪八、九十年代的研究建立了员工健康状况与其医疗花费之间的关系[1-3]。这些研究清楚地显示了健康状况越差的员工的医疗花费越大[3]。从20世纪九十年代末到21世纪初，新的研究发现员工的健康状况不仅和雇主在其医疗上的花费有关，还会影响到企业的生产率[1][4,5]。并且，因健康不佳所致的生产率降低造成的经济损失比直接的医疗花费要多得多[6]。研究显示，美国12亿劳动者(请核实，美国总人口3亿)每人19？？年的医药花费为3510美元（核实并注明那年），而因健康问题所致的生产率降低带来的经济损失为10,530美元[7] 。本世纪初，健康相关的生产率降低对美国经济造成的损失已经达到每年4680亿美元，占美国每年国内生产总值的5%[8]。
造成健康相关的生产率降低的原因主要有两部分。一部分是由于缺勤或残疾所导致的生产率降低，包括因病请假，长期或短期残疾以及对员工的补偿等。另一部分是因为工作效率低下（Presenteeism）而造成的生产率降低[9]。2006年Wayne N等人的研究表明，在雇员健康问题上的花费（包括医疗花费和因生产率降低所致的经济损失）中，工作效率低下占了60%，而医疗、请病假和工伤残疾占用了其余的40%[10]。一项对BANK one银行（现在属于JPMorgan Chase银行）的研究证明在健康相关生产率降低所致的经济损失中，工作效率低下占了84%，缺勤和残疾占了16%[11]。即，工作效率低下比缺勤或残疾导致了更多的生产率降低和经济损失。
许多学者对健康状况和工作效率低下的关系进行了研究，在这些研究中学者们主要从以下两个方面测量了员工的健康状况： 1.疾病，大多数研究集中在慢性病[12,13]，例如：关节炎、慢性疼痛、糖尿病、过敏等。2.健康风险因素[14,15]，健康风险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素[16]。例如：吸烟、高血糖、高血脂等。其中，因为部分健康风险因素是可以干预的，以及对健康风险因素的干预比对疾病的治疗有更高的成本效益比[17]，健康风险因素在此类研究中备受关注。
鉴于以上原因，本文试从健康风险因素和工作效率低下的关系着手进行归纳分析，以期对于此有一个较为全面的认识。
二、工作效率低下
“工作效率低下” 是一个比较新的概念, 在20世纪90年代的中后叶开始出现于健康和生产率管理研究领域 [18]。英国曼彻斯特大学教授Cary Cooper在20世纪90年代曾用“工作效率低下”一词描述了当工人面临失业时，其花在工作上的时间越来越长的趋势 [19]。与此同时，在美国，“工作效率低下”这一概念则出现在预防或治疗员工健康问题的研究中。主要用于预防或改善员工的疾病和症状，从而减少生产率的损失[20]。
在近些年来不同的研究中， “工作效率低下”被赋予了不同的定义。包括“因为健康问题在工作而没有产出的时间 [21]。” “员工在工作时的因为健康状况而效率降低 [22]。”、“员工因为健康问题而致在工作时的效率降低[23]。” “当员工在工作岗位时，因为精神的或者身体的不适造成不能100%的有效率的工作[24]。”“一种身体在工作岗位但是功能却缺勤的状态[18]”“虽然有抱怨或者不健康但是仍然在工作[25]”。“虽然有抱怨和疾病，应该休息和缺勤，但是仍然出现在工作岗位上的现象[26]。”“ 工作时因为健康问题导致生产率下降[12]。” “即便在生病、有压力或者心烦意乱时还必须去工作的感觉；即便没有额外的工作需要做但是还要额外的工作的感觉[27]。”等。
Lowe把“工作效率低下”分为两种情况：一种是生病或者劳累时仍然去工作。另外一种就是员工加班工作，为自己的表现加分或者应对失业[28]。美国职业和环境医学学会认为“工作效率低下”这一概念需要囊括的要素包括“没有任务的时间、工作的质量（包括错误的发生率和程度、全力以赴工作的能力、伤害事故率、保健花费）、工作的数量（包括工作的能力和结果）和个人因素（包括社会、精神、躯体、情绪、功能状态）等”[29]。在此基础上，Larry S. Chapman等人定义“工作效率低下）”为“选择坚持工作的个人，其受健康症状、情况和疾病等负面因素影响的工作生产率中的可测量的范畴[29]”。
综上可知，目前该概念在不同的研究者或者机构间的理解尚有差异。
研究发现工作效率低下的表现形式主要有：工作产出减少、工作失误、不能按照公司的生产标准工作[9]等。工作效率低下可用来测量“大部分有健康问题，但是还没有达到请假程度的员工的生产率的降低和在请假前、后有残疾的员工的生产率的降低”[30]。
三、健康风险因素和工作效率低下的关系
在诸多的研究中，和工作效率低下有关联的健康风险因素包括压力大、抑郁、饮食不合理、超重、运动少、工作和生活满意度差、自我感觉健康差、使用放松药物、吸烟和不使用安全带 [9,12,14,15,22,30]等等。抑郁在众多的健康风险因素中名列榜首[31]，压力大也是产生工作效率低下的主要原因之一[15,21,23,30]。Boles等发现压力大可导致10.2%的工作效率低下，而无压力者的工作效率低下为5%[21]。
随着健康风险因素的增多，工作效率低下的程度也不断地增大。在某研究中,随着健康风险因素的个数从1增加到8，工作效率低下值也从1.3%增加到了25.9%[21]。Shirley Musich在研究中根据健康风险因素的个数将人群分为低、中、高三个健康风险等级。其中，中高等级人群的工作效率低下值分别为23.7%和32.7%，而低等级人群的工作效率低下值为14.5%[22]。据粗略估计，有最多健康风险因素的员工比有最少健康风险因素者大约每周多出两天的缺勤或者工作效率低下的时间[32]。
健康风险因素的改变可引起工作效率低下相应的变化[10]。在Pelletier B等人的研究中，控制了混杂后，每减少一个健康风险因素，工作效率低下就可以改善9% [14]。然而并非减少任何一个健康风险因素都会引起工作效率低下的有意义的改变，如在Pelletier等人的研究中，只有饮食和心理方面健康风险因素的改变引起了工作效率低下的变化。但是，总体健康风险因素的减少可引起工作效率低下的改善。同时，该研究也分析道可能是健康风险因素改变的较少以及分层限制了结果[14]。
通过以上的分析，我们可以确定健康风险因素和工作效率低下是有关联的，但是研究发现其关联的程度是有差异的。
Wayne N等人对一家公司的28375名员工进行调查后得出，在12个健康风险因素中有10个和自我报告的工作效率低下有关，其中生活满意度差、工作满意度差、健康差和压力大与工作效率低下的关系最强[15]。Boles等人的研究也显示，自我报告的工作效率低下和不健康的饮食、超重、运动少、压力大、情感不满足有关[21]。其中，尤其是压力大和情感不满足和工作效率低下的关系最强[21]。另一项研究也得到了相似的结论：工作效率低下和压力大、生活不满意、背痛有强关联，其中压力大和生活不满意与工作效率低下的关联最强[22]。综上我们可以得出，工作效率低下和心理方面的健康风险因素关联较强。
四、讨论
正确可信的评价工作效率低下是验证健康和工作效率低下关系的至关重要的第一步。然而，工作效率取决于很多因素，例如工作环境、季节、政策、管理等等，健康只是其中之一。所以，可以用员工的自我报告来评价他们感觉健康如何影响了他们的工作效率。虽然目前有一两个测量工具如：《工作能力局限情况调查问卷》（WLQ，Work Limitations Questionnaire）, 《健康和绩效调查问卷》（HPQ，Health and Performance Questionnaire）用的比较多[9]，但是迄今为止还没有被大家广泛接受的测量工具。同时，对于测量工具的回顾时间也还没有达成一致意见，现有的回顾时间有1周[30]，2周[12，33-35]和4周[34-36]，总的来说2周或4周是最理想的[34，35]，也有研究表明两周的回顾期比1周和4周要好[33]。
因为工作效率测量的局限性，所以以前的研究大多应用在织布工人，接线员，保险索赔员，护士和金融机构员工中，而且这些研究中大部分是由医药公司赞助的，所以针对医药相关的疾病的研究比针对健康风险因素的研究要多。但是有研究表明在服务业和教育业中（护士，助产士，注册护士，疗养院工作人员，公立学校老师，幼儿园老师和小学老师），工作效率低下的现象最严重。其原因是这些人从事的是服务行业，他们的工作性质是满足其他人生活的基本需要[26]。也有研究表明，在团队中工作并承担职责的人员的工作效率低下现象较为严重，同时表现为缺勤率较低，因为在团队中每个人都有自己的职责，如果请假会导致该项工作停滞或增加同事的工作负担[37]。所以未来的研究应该针对更多的人群，尤其是服务和教育职业人群以及在团队中工作的人群，并且应该对健康风险和工作效率低下的关系进行更多的研究。
长期的工作效率低下会导致健康的恶化[38]。因为缺勤可以为生病或者有压力的员工提供恢复的时间，而工作效率低下却会使这些情况积累恶化[39]。白厅研究Ⅱ发现，在其分析的5071名男性公务员中有17%的人没有因为健康问题而缺勤（即存在工作效率低下）。在调整了常规的冠心病风险因素后，这些人的严重冠心病的发病率是其他因病缺勤的人的两倍[40]。目前，这方面的研究还很少，有待于进一步对工作效率低下的长期效果进行研究和分析。
很多研究证明健康促进项目可减少员工的健康风险因素，改善工作效率低下的情况，提高生产率[41-43]。Masi等人报道员工帮助计划能降低员工的压力，增加员工的工作参与度，改善员工和同事及上级的关系[42]。Reideld[43]等人指出正面的员工健康可以促进产品和服务的质量，使员工更具有创新性、弹力和智慧。值得注意的是，研究提示在给予高危人群即直接花费和间接花费最高的人群健康管理时，给予占员工绝大多数的中低危风险的人群合适的健康管理也是同等重要的。选择一个全面的人群健康管理方法可以防止员工变为高危人群[23]。这样比高危策略更有经济效益而且更容易成功[30]。但是目前，经常性的系统的对员工进行健康管理的用人单位还不是很多，Sullivan的一项研究调查了60个公司，发现仅有14家公司能够做到[66]。但是相信随着时间的进展，健康管理的收益会被越来越多的用人单位注意到，健康和生产率管理会被越来越多的人关注并接受。
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[1] 本文的“生产率”英文原文是productivity。该词目前国内并无规范翻译，有学者翻译为“生产力”，有学者翻译成“生产效率”，本文翻译为“生产率”基于以下原因：