隔离病房原来如此简单
                                                                   王瑞嵚

　
　 隔离病房在很多人眼里是一件很神秘的事，普通老百姓这么看，业内人士也往往容易在设计施工管理理念方面走入误区。SARS期间和之后，很多医院在隔离病房建设时，常常走入三大误区：密封门、高负压、全新风；国外在隔离病房建设上也存在着同样的误区。依据这种理念建造的传染性负压隔离病房，在日常维护和管理上费用很高，特别在非疫情期间，医院不得不花大价钱维护这些病房。有没有更好的隔离病房建造理念呢？隔离病房如何才能更简单呢？面对将来可能出现类似SARS的疫情，我们有没有勇气和实力勇敢面对呢？

　　  就上述这些疑问，我采访了中国建筑科学研究院研究员，中国建筑科学研究院空调所净化室主任，国家建筑工程质量监督检验中心空调净化工程质检室主任、中国电子学会洁净技术分会副主委、农业部GMP工作委员会特邀委员许钟麟先生。（以下简称许钟麟）

　                                                
　　许钟麟是我国著名暖通洁净专家，建立了有特色的空气洁净技术原理体系。出版《隔离病房设计原理》等专著9部，他主持开展的“隔离病房隔离效果的研究”课题，提出动态隔离控制理论。该成果于2006年在第18届国际污染控制大会上发表。国家建设部科技发展促进中心于2006年12月12日，在北京主持召开的“隔离病房隔离效果的研究”科技成果评估会上，对其成果的鉴定意见是：1．在国内外首次提出了动态隔离理念的和措施，突破了传统的静态隔离模式，为建立有效的、节能的隔离病房提供了充分的理论依据。2．在国内外首次提出了表达缓冲室隔离效果的通式和定量结果。3．在国内外首次提出主流区定向气流的双送风口的模式，实现了隔离病房内最低菌浓，对保护医护人员有重要意义。4．在国内外首次提出计算传染病隔离病房换气次数的理论方法。5．对温差的传播污染的重要作用做了正确的理论分析和实验论证。6．通过对高效过滤器滤菌效率的实验研究，指明了循环风的使用条件，为节能提供了依据。该项目部分成果已在相关规范及工程中得到应用。

　　从静态隔离到动态隔离---许氏理论的诞生

　　1．静态隔离

　　SARS期间，国内很多医院采取多种措施，设计建造和管理隔离病房。如广州医院采取开窗户，虽是未经过滤的全新风，但秋冬季常把病人冻着。北方地区不能开窗户，于是人们想到对病人进行隔离，对病毒和细菌进行隔离，对污染源进行密闭。这就是传统意义上的隔离，也被许钟麟称为“静态隔离”。

　　许钟麟告诉记者：“最初，人们的关注点在门上，如何让病毒出不去，于是发明出‘密闭门’。后来发现光有密闭门还不行，还要有负压才行，于是隔离病房负压值被逐渐增大，数值甚至被夸大。负压隔离病房在澳大利亚的国家标准负15P，最近又有美国学者提出负25P。由于负压和密闭，使得隔离病房里的空气越来越混浊，人想到了全新风。这样一来，隔离病房的造价就越来越高。我在香港看到一家医院的隔离病房，一档密闭门就要好几万美元。上海一家医院的隔离病房，按负10P设计，就很难调上去。”

　　2．动态隔离

　　“动态隔离”这一许氏理论是如何诞生的呢？按静态隔离等传统理论设计的传染病隔离病房，造价和维护费用高；而且，医护人员的感染率也很高。如何为医院和病人节省经费和开支，更好地保护医护人员呢？许钟麟对隔离病房进行了细致而周到地研究。

　　（1）实践

　　许钟麟说：“我们在研究中发现：隔离病房的这种负高压是静态的，门一开关，人一走动，负压就消失了。我们还发现，负压和温度有关。于是我就考虑到动态隔离这一理念，这在国外是没有的。2004年，在企业的资助下，我们组织了一个14人的课题小组。我们开始时研究的都是些小问题，把缓冲室的地位提得很高；但缓冲室好到什么程度？门的开关、人的进出，以及温差会对负压有什么影响？开始没有头绪，也曾想过放弃。后来一坚持，决定先在理论上计算出结果，再在实践中予以证实。” “在试验过程中，为了节省经费，很多试验装置设备我们都是自己动手制作。如我们把槊料模特买回来，温工对它做了进一步加工改造，使它有体温，嘴和鼻能冒烟，能坐能卧和真人一样。我们还请了一个微生物学家于教授，在他家里培养人工游菌。”

　　（2）结果

　　通过实验，许钟麟课题组得出四个结论：

　　第一、在负压隔离病房外加缓冲室，有助于增强隔离效果。第一道缓冲室的隔离效果是三四百倍，第二道缓冲室的效果是三四千倍。

　　第二、运用许钟麟在78年创立的主流区理论，用上风口可使房间菌浓减少三分之一。具体操作是：送风口在病人床边，回风口在床的内侧。

　　第三、全新风没必要。通过两种试验方法证明：一般不用全新风，可用经过处理的循环风。对烈性传染病人，才可用全新风。

　　第四、负压隔离病房的负压值应为负0.23P，这是许钟麟通过计算和实验认证的结果。这和美国疾病预防控制中心得出的负0.25P基本一致。由于负0.23P到负5P不好测定,就提出负5P。

　　3．许氏理论

　　许钟麟在研究和实践过程中，一直在着力于隔离病房理论的研究，遵循着从实践到理论，从理论到实践不断创新的过程。伴随着“传染病负压隔离病房隔离效果的研究”成果的完成和通过建设部评估, 许钟麟的大作《隔离病房设计原理》也问世了。该书由科学出版社出版。

　　许钟麟告诉记者：该书分十二章，突破了隔离病房要高负压、密封门和全新风的传统认识；从理论上详细探讨了隔离病房的原理，如“隔离的分类”一节就探讨了“屏障隔离”“压差隔离”“气流隔离”“缓冲隔离”等。该书关注点多在细节，在第五章专门探讨了门的卷吸作用和人的裹带作用，如“门的卷吸作用”“人的裹带作用”“门的动特性”“门动特性实验”“门开关时逆流的可视化”“压差和逆流风速的关系”“压差和开门时间的关系”。

　　许氏隔离病房特点

　　根据许钟麟理论建立的隔离病房有如下特点：可切换、简单、省钱、好维护、效果好。许钟麟告诉记者：“这种病房可作正负压转换。平时没有爆发传染病疫情时，用微正压或零压，可安排一般病人住；在有传染病人时，则可切换成负压循环风；而对一些烈性传染病人，则可采用负压和全新风。”“这种隔离病房的建造对病房要求不是特别高，一般的房子一般的门都行。用几百元到上千元人民币的门就可以。当然，房间里不能打孔钻眼、留窟窿，把所有缝隙在装修时抹平就可以。” “这种病房由病房和两个缓冲室构成，缓冲室在病房门口放一个，在走廊尽头放一个即可。出风口和进风口安放在病床边。对门的管理，只要求医生和护士在进出房门时把门关严关紧就行，勿需用电脑控制。香港某医院就发生一起事故：隔离病房的门被电脑锁死了，结果人出不来，被活活憋死。”

　　因为病房可切换、结构简单，自然也就省钱，能耗小，值得推广。最关键的是隔离效果好。许钟麟说：“根据实验结果两个缓冲室足够隔离病菌了；在实际操作中，还可以根据情况加第三个缓冲室。”

　　             许氏理论的海内外影响

　　许钟麟隔离病房理论自从一问世，就得到海内外同行和医院的积极响应。厦门人民医院14间病房、地坛医院、廊坊市第三人民医院的隔离病房，就是按照许氏理论建造的。协和医院、解放军总医院、海军总医院、北京佑安医院、江阴市人民医院也就隔离病房的设计和相关问题向许钟麟咨询。台湾卫生部最近也邀请他前去讲学。许钟麟撰写的隔离病房论文数量达到10篇、专著9本、专利27种，其中发明专利8种、成果多项。

　　中国建筑科学研究院空气调节研究所工程师潘红红对记者说：“SARS以后，中国对隔离病房的需求增大了，很多医院在改扩建时都要求有隔离病房这块。但是，不能按照以前我们做传染病房那样来做。人们要求有一种国际通用的标准，能达到国际先进水平的理念来搭建隔离病房。不能花了钱，还用落后的方式建造。许老师的理论达到和超过了国际水平，很受医院和设计院的欢迎。佑安医院的院长就说：这绝对是国际先进水平。我们去年根据许老师的‘原理’和成都九信公司合办了一个培训班，效果很好。参会人员有医院、设计院还有工程公司的，他们反映对这方面的知识非常需要；认为这项成果填补了一项国家的空白。”

　　许钟麟新发明：有实力抗击类似SARS的疫情

　　  据了解，隔离病房是传染病房的一个主要的核心工作。如候诊室、走廊、门诊大厅等。这些地方空气不好，容易导致交叉传染。而集中空调对细菌来说，就是一个很好的温床。所以，在SARS期间卫生部要求所有的中央空调都必须关掉。后来，又要求中央空调器必须安装空气净化装置。但在实际中，这些装置的消毒效果不是很好，另外，用起来也很麻烦。

　　许钟麟告诉记者：“细菌在中央空调的盘管上很容易繁殖。那里很潮，温度也适合细菌滋生。而这个地方消毒杀菌装置很难接触到。现在，我搞了个低阻、持续式、高中效过滤器，把细菌直接挡在外面，很简单，也很有效，效果达到99%以上。该装置已申请专利。把它安装在公共场所以及传染病院的集中空调风口处，可有效阻止病菌。”

　　潘红红接着说：“传统中央空调消毒方式，一般都是用紫外线、臭氧、纳米等，这是事后处理，也就是在灰尘进去后滋生了才处理。许老师这种装置是防止细菌进入管道，保证集中空调器里没有细菌进去，自然也就不可能滋生。这对传统观念是一种颠覆，一个革新。用一种通俗的话说，就是如果再来一次SARS，用许老师这种装置就不用怕了。在公共场所、医院、码头、机场、车站的中央空调里都可以用，人们可以放心，病菌不会通过中央空调传播。”

　　隔离病房国标规范急待建立

　　 据了解，国家目前尚无传染病隔离病房建设的标准和相应规范。

　　许钟麟告诉记者：“不仅在国内如此，国外，如美国，早在六十年代就撤消了好多传染病实验室。人们普遍认为：随着科学进步，技术发展，生活水平提高，卫生条件改善，以及生物医药抗生素抗菌素的应用，传染病肯定就能被控制住。其实不然。传染病房在SARS以前，处于减少，甚至被别建的状况。SARS以后，我们国家定了两个规范。《传染病医院设计规范》由中原设计院制定，现已上报国家，还没批下来。《传染病医院施工验收规范》目前正由中国建筑科学研究院空气调节研究所主编。”

　　许钟麟的两个体会

　　 许钟麟告诉记者：“隔离病房成果是个集体的成果。它的思想和概念，国外是没有的，也是找不到的。国外现有的东西不适合我国的隔离病房用，我们也没有学他们的东西。”“我有两个体会：第一是搞科研不要重复国外的；不要以为国外的就是圣经。也不要重复国内的。第二是不要重复自己的；重复国外的和重复自己的东西，都是没有能耐的表现。应该在国内外和自己的东西基础上搞创新。如美国负压隔离病房的标准是负0.25P，我就自己搞研究，结果是负0.23P。可有的国内科研人员，一看美国是负0.25P，马上自己就写上负0.25P。”

　　许钟麟简介：

　　1962年同济大学研究生毕业，中国建筑科学研究院研究员。任空调所净化室主任，国家建筑工程质量监督检验中心空调净化工程质检室主任、中国电子学会洁净技术分会副主委、农业部GMP工作委员会特邀委员、《医用工程》杂志顾问等职，2004年获第5届光华工程奖，出版《隔离病房设计原理》等专著9部。他的阻漏层理论和产品已为德国公司所采用。他负责开展了“隔离病房隔离效果的研究”课题，提出了动态隔离比传统的静态压差隔离更关键的动态控制理论。他为生物安全技术完成的无漏排风装置发明专利，解决了国内外一直未解决的安全难题，现已替换为产品，在多家P3工程上应用。