腹膜炎


   腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症。也是腹膜透析导管拔除和透析难以继续进行的主要原因,其中透析数年后发生的腹膜炎常常威及病人的生命。文献报导[2]目前透析数年后腹膜炎发生率为2—3年1次。但我院腹膜透析时间超过1年的15例病人,腹膜炎的发生率明显高于文献报导,感染发生率在1年1—2次。即使是短期腹膜透析,腹膜炎的发生率也在6%左右。分析此与透析患者的文化素质、受教育程度,包括医护人员腹膜透析操作技术的培训有密切的关系。腹膜炎的早期发现与治疗是决定腹膜透析能否继续进行的关键因素之一。腹膜炎的临床表现最早出现是腹透液的变浊。其特点是突然出现浑浊而不是逐渐变浊,可于腹痛之前出现。通常透析液中的细胞数超过50个/㎜³则透出液为轻度浑浊,当大于100个/㎜³则可明显浑浊。腹痛也是腹膜炎的常见症状,但并不在腹透液浑浊之前出现。腹痛多为急性发作,开始为轻度局限性,也可表现为隐痛,腹部不适或烧灼感,少数病人有寒颤、发热、恶心、呕吐。若未及时治疗,腹痛亦可加重。数天后可发生腹胀和胃肠功能障碍。腹膜炎的症状和体征没有高度特异性,均需化验透析液以协助诊断。腹膜透析患者腹膜炎的诊断[2]必须具备下列3项中的2项:⑴有腹膜炎的症状和体征,尤其是腹痛和(或)发热,或(和)透出液浑浊;⑵透析液常规化验提示白细胞>0.1×109/L,且中性分叶核占50%以上,尤其是后者更有意义;⑶透出液找到致病菌。细菌培养也很重要,它在腹膜炎的治疗中抗生素的选用上有重要的指导意义。取透析液50—100ml离心,沉渣作革兰氏染色,虽然阳性率低,亦可行细菌学检查,方便、快速。对早期治疗有指导意义。