敢问中国特色公立医院投融资路在何方？
路在脚下！
纪念国家科技部软科学项目《国有医院产权制度改革研究》课题组立题10周年
国家科技部软科学项目国有医院产权制度改革研究课题组：
杜乐勋 陈绍福 徐宝瑞 张文鸣 郝秀兰等撰写
杜乐勋执笔
目 录
n第一部分
n公立医院吸收社会资本的概念和定义
n第二部分
n鼓励社会资本投入发展医疗卫生事业
n第三部分 构建多元化办医新格局
n第四部分 公私合作发展卫生事业
n第五部分 中国特色公立医院投融资道路
高强部长最近多次指出，
n要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。高强部长归纳指出，社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因，
高强部长最近多次指出，
n一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；
n二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难。
绪论 公立医院吸收社会资本的概念和定义
n一 社会资本和社会资金
n社会资本指原来不属于公立医院的一切资本。包括社会国有资本和社会私有资本，包括民间公私混合资本，包括内资和外资。外资指海外资本。资本采取二种形态，有形资本，无形资本；有形资本可以采取三种形态，货币形态/生产形态/商品形态。资金是有形资本的货币形态。
二 公立医院吸收社会资本
n在中国的疆域内，各类社会资本收购兼并了中国的公立医院，比如金陵药业收购宿迁市人民医院，华源生命收购河南新乡人民医院，凤凰集团收购建工医院和燕山石化医院。我们从医院经济学立论一概称为公立医院吸收社会资本，而不称为社会资本吸收公立医院。只要社会资本收购了医院继续办医院，都属于扩大医疗资源，都属于医疗行业吸收社会资本。属于招医引资，不属于资产外流。是政绩不是渎职。是卫生部门鸟枪换炮，而不是国有资产流失。
三 公有医院还是公立医院
n传统的公立医院是政府办的医院，其财产的所有权属于政府，出资人是纳税人，人民大众。应该说是公有医院。现代的市场经济各国，提倡的是公私合作合伙和合资发展医疗卫生事业。现代的社会主义的中国，中共中央的决定指出，公有制实现形式可以多样化，股份制即公私合资混合所有制是公有制的主要实现形式。公有医院发展为公立医院，就是政府建立的医院。这是公立医院可以而且必须多渠道吸收社会资本发展医疗卫生事业的理论依据。
四 公益医院还是公营医院
n政府建立公立医院的目的是为了实现公益性的政府职能。公益性的政府职能包括公共卫生服务，弱势人口基本医疗服务和医疗救助。因此，公立医院的收入的大部分应该来源于政府预算和社会捐赠。公立医院的支出的大部分应该用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。
四 公益医院还是公营医院
n我国目前大多数公立医院的收入不来源于政府预算和社会捐赠，大多数公立医院的支出并不用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。所以，很难说它属于政府实行一定福利政策的公益事业。
四 公益医院还是公营医院
n他的公益性淡化了，因此，政府不对他实行福利政策了，因此，他的公益性淡化了。
n那么这种所有权属于政府，但是政府不对他实行福利政策，他的公益性淡化的公有医院应该称其为什么医院？我认为应该称其为公营医院，也就是政府经营的医院，政府办的做生意的医院。
第二部分 鼓励社会资本投入发展医疗卫生系统
n五 资本的属性 资本的自然属性，是指资本本身实现价值增值的属性；资本的社会属性，是指资本的所有制形式。 资本自然属性是资本社会属性的前提。资本可以成为公有制的实现形式。资本的价值增值属性，使资本成为推动经济发展和社会进步的动力。
第二部分 鼓励社会资本投入发展医疗卫生系统
n资源和资产是形式，资本是本质 作为生产要素的资源就是资产。资产不仅可以采取货币形态也可以采取实物形态，不仅可以表现为有形资产，还可以表现为无形资产。资金是在资本循环和周转中采取货币形态的资本，资本只有在不断流动过程中，才能达到增值的目的。所以，资本的定义如下：资本是能够在未来带来收益的价值。
社会资本定义
n本文讨论社会资本投入医疗卫生事业问题时，我们把社会资本定义为活动于医疗卫生行业以外的所有其他行业的资本。包括国有资本、私有资本和混合资本。政府财力资源不属于生产要素，政府财力投入卫生系统没有增殖目的；社会资本投入医疗卫生事业有增殖目的。需要采取不同形式回报。
真心实意的鼓励社会资本投入
n卫生事业是社会公益事业。如果是真心实意的鼓励社会资本投入医疗卫生事业，就应该继续保持卫生事业社会公益性的前提下在政策和法律上确保投入医疗卫生事业的社会资本能够增殖，能够采取不同形式回报。法律是统治阶级意志的法律表现。如果统治阶级认为需要鼓励社会资本投入医疗卫生事业，就应该从政策和法律上做出合理安排。
六 制定和完善鼓励社会资本投入医疗卫生系统的政策和法规
n1 法人制度 社会资本投入医疗卫生系统可以单独建立法人，也可以和现有医疗卫生机构合作合伙合资重组独立法人。我国现有公立医疗卫生机构的绝大部分不具有独立法人地位。它的出资人中国政府对这些不具备独立法人地位的公立医院承担无限责任同时拥有无限权利。这就给社会资本投入医疗卫生系统设置了障碍。
六 制定和完善鼓励社会资本投入医疗卫生系统的政策和法规
n如何在法人制度上为社会资本投入医疗卫生系统探索切实可行的模式？上海和无锡的医院管理中心模式、宿迁和新乡的医院管理公司模式、中美华医和南京海港模式等托管代理制度；金陵药业和鼓楼医院、长江医院集团等实行的搭台唱戏模式；沈阳市皇姑屯区血栓病专科医院正在进行可喜的探索。
2 投入模式
n社会资本投入需要采取适宜的资本运行技巧。政府应该鼓励社会资本和公立医院采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式实现公私合作合伙合资合营。
2 投入模式
n公立医院非经营性国有资产依法转化为经营性国有资产的政策应该放宽。搭台唱戏和合伙搭台唱戏过程中发生的卫生人才和医疗设备市场准入问题是卫生部门区域卫生规划和全行业系统监管薄弱、姑息养奸所致。不可把责任无理地推托为融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等资本运行模式。
3 回报形式
n社会资本投入医疗卫生系统需要采取不同形式回报。社会资本投入医疗卫生系统采取何种形式回报和社会资本投入的资本运行技巧关系密切。社会资本采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式其回报形式各不相同。为了鼓励社会资本投入公益性医疗卫生系统，政府应该设计优惠的回报政策。
3 回报形式
n必须理解设计优惠的回报政策目的不是优待社会资本本身，而是通过优惠政策鼓励社会资本投入公益性医疗卫生事业，通过市场竞争降低医疗服务价格最后达到减轻病人疾病经济负担的目的。
3 回报形式
n融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式的回报形式包括税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等；税后列支的股息和红利。税前列支的租金、利息、委托代理费用、连锁经营特许经营费用等不影响公益性医院的非营利性质。
4 市场规制
n我国医疗卫生事业是公益性事业，政府鼓励社会资本加大对公益性医疗卫生服务的投入。教育社会资本的拥有人认识自己的社会公益责任。医疗机构的设置必须符合卫生政策和医疗市场规制。特别是区域卫生规划和卫生资源配置标准，包括医疗机构负责人和医疗技术人员的合法注册标准。卫生行政部门和公立医疗卫生机构要以身作则不得私设“内部粮票”。
5 权利义务
n所有的医疗机构不论公办民办，不论国有私有，不论公益性和非公益性，都有提供公益性医疗卫生服务的责任。公益性医疗卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗服务。公共卫生服务包括医学科研教学、健康教育和健康促进、疾病控制和妇幼保健、突发卫生事件处置等。
5 权利义务
n基本医疗服务包括可以纳入基本医疗保险理赔范围内的医疗服务项目。不包括补充医疗保险提供的服务和特需医疗服务。包括城乡低保人口的基本医疗服务和医疗救助服务。公益性医疗卫生服务项目的价格由政府制定，高于政府定价的一切费用均不认为是基本医疗卫生服务费用。
5 权利义务
n任何医疗机构不论公办民办，不论国有私有，只要所提供的基本医疗卫生服务应收账款大于医院所提供的各类医疗卫生服务的实收账款才有权利得到政府财政转移支付。任何医疗机构不论公办民办，不论国有私有，只要所提供的基本医疗卫生服务应收账款等于或大于所提供的各类医疗卫生服务的实收账款的50％，才有权利免收营业税的权利，取得公益性非营利医院的资格。
5 权利义务
n任何医疗机构不论公办民办，不论国有私有，只要所提供的基本医疗卫生服务应收账款小于所提供的各类医疗卫生服务的实收账款的50％，这个医疗机构就必须通过缴纳营业税和机构所得税承担应承担的公益性义务。这些医院所提供的公益性医疗卫生服务费用仍然有免税优惠权。营业税率按照科技类3％的税率，以非公益性医疗服务费用总额做税基。如果税后利润分红，可以依法缴纳机构所得税；如果不分红可有免税优惠支持公益性事业发展。
6 分类管理
n所有的医疗机构不论公办民办，不论国有私有，一视同仁按照所承担的公益性权利义务进行分类管理。凡是承担大量公益性义务从而获得政府财政转移支付权利的医院纳入国家安全网公立医院体系；凡是承担公益性义务达标从而获得免税优惠权利的医院命名为公益性医院；凡是公益性义务没有达标从而需要纳税的医院命名为非公益性医院。
7 医疗税法
n中国公民和法人实体均有依法纳税义务。所有的医疗机构不论公办民办，不论国有私有，毫无例外。公立医疗机构和公益性医疗机构所提供的公益性医疗卫生服务达到和超过了他们应该承担的税收义务，所以能够得到免税优惠权；非公益性医疗机构所以要按章纳税，那是因为他们所提供的公益性服务没有达到标准，必须通过缴纳营业税和机构所得税承担应承担的公益性义务。
7 医疗税法
n非公益性医疗机构所缴纳的营业税税基是该医疗机构所提供的非基本医疗服务收入。相当于医疗机构业务收入总额减医疗机构所提供的基本医疗卫生服务收入的余额。非公益性医疗机构所缴纳的机构所得税税基是医疗机构缴纳营业税后可分配的纯收入。如果医疗机构可分配纯收入不采取红利分配，而用于医疗机构建设，应该免征机构所得税。
8 政府投入
n在公共财政体制下，政府对医疗卫生机构的投入可以采取四种形式。
n第一是政府购买产品和劳务。例如政府购买结核病药物和支付医务人员报酬。
n第二是政府建设性投资。包括政府预算内基本建设投资和设备项目专项预算拨款，形成医院国有资产；社会资本中也有大量国有资本，把这些国有资本投入医疗卫生部门也属于政府建设性投资。
8 政府投入
n第三是政府转移支付。转移支付不应该看成政府预算支出，而应该看成政府的负税收。农村合作医疗基金的政府投入、城市居民大病统筹基金的政府投入、城乡低保人口医疗救助基金的政府投入均为转移支付，受益人是弱势人口而不是医疗机构。
8 政府投入
n第四是形成社会公益性基金。企业替职工投保基本医疗保险所支付的费用在企业财务上是税前列支的。等于政府承担了三分之一的费用。企业和个人对医疗机构的捐赠基金可以退税。等于说，所捐基金中有三分之一的费用是政府承担的。
n如果公立医院建立独立法人管办分离政企分开；如果政府财政对公立医疗机构承担有限责任，就能够创新政府投入机制实现公私合伙合作合资发展医疗卫生事业。
七 民营医疗卫生系统的地位作用
n民营医院在医改新时期的社会地位
七 民营医疗卫生系统的地位作用
n什么叫做民营医院？民营医院不等于私营医院；民营医院不等于营利性医院。民营医院的正确定义就是非政府办的医院。就是企业和非企业单位办的医院。不论这个企业和非企业单位的资本是私有的、国有的还是混合所有的。
七 民营医疗卫生系统的地位作用
n总之，医院可以按照主办单位性质分为政府主办的公立医院和非政府主办的民营医院。非政府主办的民营医院可以按照主办单位性质分为由企业单位主办的民营医院和由非企业单位主办的民营医院。民营医院可以按照其是否按照股权分配红利而区分为分红的营利性医院和不分红的非营利性医院。
八 中国民营医疗机构的实力地位
n06年中国卫生统计年鉴报道，05年全国医院18703家，政府办的公立医院9880家，占医院总数的52.8％；非政府办的民营医院8823家，占医院总数的47.2％。私有民营和国有民营医院合计占我国医院的半壁江山。05年全国营利性医院2971家，占医院总数的15.9％。不包括政府办的公立医院中公益性淡化的真营利性国有医院。
八 中国民营医疗机构的实力地位
n06年中国卫生统计年鉴报道，全国有医疗机构289951家，其中政府办的公立医疗机构64839家，占22.36％；非政府办的民营医疗机构225112家，占77.64％。全国有医疗机构员工5092997人，其中政府办医疗机构员工3873428人，占76％；非政府办的民营医疗机构员工1198368人，占23.5％。这就是中国民营医疗机构的实力地位。
“国有”企业医院是国有民营医院
n中国民营医疗机构中有大量“国有”企业医院，这些已经改制的国有企业早就成为混合所有制国有民营企业，可是由于国家鼓励社会资本投入医疗卫生系统的政策不明确，有人把社会国有资本并购公立医院称为“私有化”“国有资本流失”，使这些机构不敢承认其国有民营身份。他们的子公司企业医院和剥离改制的原企业医院早就在工商局和民政局登记注册为营利性企业和公益性非企业单位。
“国有”企业医院是国有民营医院
n他们已经具有独立法人地位，实现政企分开和管办分离。可见我国实现管办分离政企分开的医疗机构大约占医疗机构的77.64％。解放军和武警总队办的医疗机构，民政部门民康医疗系统，他们的政企没有分开，但是管办已经分离；政府卫生部门既管又办的医院大约不到医疗机构总数的30％。
国有和非公的民营医院
是新《医改》的中流砥柱
n国有民营医院和非公民营医院是新《医改》的中流砥柱，在鼓励医疗市场竞争，打破公立医院垄断，克服公立医院收红包商业贿赂医疗纠纷，看病贵住院贵以药养医等危害群众利益行为中发挥不可替代的积极作用。
国有和非公的民营医院
是新《医改》的中流砥柱
n民营医院在政府主导下鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的合作，增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源、提高医疗卫生机构技术效率和提高医疗卫生行业配置效率中发挥积极作用。
九 民营医院要自强不息
n民营资本进入动机的姿态要高：参与国有医院剥离改制做贡献；推广先进管理先进技术做媒介；帮助家乡发展公益事业尽义务；
n民营资本进入医疗市场的身份：推广先进医院管理模式；引进国际先进医疗技术；甘居配角做战略投资人；营造医院发展周边环境；医师和护士唱戏我搭台。
第二部分 构建多元化办医新格局
n十 我国卫生改革的目标应该是建立以覆盖城乡居民的基本卫生保健制度为基础和出发点的多层次的健康保障体系和多元化办医新格局。这个基本卫生保健制度：
十一 在筹资方是多层次的医疗保障体系
n以新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度为主体，以城乡社会医疗救助体系兜底，以商业健康保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险以及军人、离休人员、一至六级的伤残人员等其他特殊医疗保障为较高层次的多层次的医疗保障体系。
十二 在提供方是构建多元化办医新格局。
n在政府主导下打破公立医院垄断，鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的合作，这是增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源个、提高医疗卫生机构技术效率和配置效率的有效途径。政府要把民营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导民营部门发展，并在这个基础上引导民营部门为公共利益和目标服务。
探索创新其运行机制
n十三 政府已经决心改造现有国营医院和其他医疗卫生机构，政府应该指示其所属卫生部门对其所属国营医院实行“政事分开 管办分离”，探索创新其运行机制，鼓励他们走惠民医院道路，社区卫生服务道路，即办成真公立医院和其他医疗卫生机构；对于那些不可能走上述道路的国营医院，可以鼓励其走国有民营医院或其他混合所有制医院的道路。
五 中国医疗机构产权公私合作发展前景广阔。
n改制的可以公私合作；未改制的也可以公私合作。改制可以加速合作；未改制的合作可以促进改制。改制是手段；合作和社会化是目标；健康促进是目的。中国公立医院不改制也要改造。私立医院同样需要改造。医院改造是顺利开展公私合作和医院社会化发展的条件。医院改造的任务就是把产权不明晰的旧医院改造为产权明晰的现代医院，明晰产权就是把原始产权明晰为出资人产权和法人产权。解决公私原始产权和医院社会化、国际化的矛盾。”
五 中国医疗机构产权公私合作发展前景广阔。
n 中共中央决定：公有制实现形式可以而且必须多样化；股份制即公私合资合伙合作混合所有制是公有制的主要实现形式；我的体会，从中共中央决定和国际经验认识，混合所有制即公私合资、公私合作、公私合伙制是公立医院发展的康庄大道。
十四 需要正确理解政府主导和市场机制的相互关系。
n政府主导不能违背客观经济规律，必须按照客观经济规律办事。市场机制是客观经济规律，是经济生活内在的本质属性，不是从外部引进医疗市场的。政府主导卫生改革，同样不能违背市场机制，而要为市场机制有效发挥作用创造条件。
十四 需要正确理解政府主导和市场机制的相互关系。
n所以，卫生改革方案的基本原则已定调为政府主导性和社会公益性，并不意味着未来医疗服务提供者以公立医院为主，民营资本完全可以大有作为。公共产品尤其是医疗卫生服务完全可以由民营部门提供。采取市场机制，力推购买医疗服务，推动公共与私营部门合作是政府卫生改革主流思路。
十五 不过，也有不同的声音。
n有人认为，购买服务也是有条件的，因为利用购买机制本身是有成本的而且耗费时间，在一些情况下，采取直接提供的方式可能更富有效率。此外，采取购买服务的方式也不能满足于政府的非经济效率方面的其他要求，比如安全保密、忠诚、快速反应以及自由裁量权的需要等。
要求增加卫生投入的呼声此起彼伏
n十六 在卫生改革方案酝酿过程中，要求政府增加卫生投入的呼声此起彼伏。然而，许多有关研究人员和专家一致提醒：公共财政支出要思考支出的效率，公共采购应该在医疗卫生改革领域得到体现。如果没有体制机制改革，单纯增加公共财政在卫生领域的支出，会造成更大浪费。
要求增加卫生投入的呼声此起彼伏
n从2000年以来，卫生费用支出翻番，但老百姓并不满意，原因在于卫生公共财政支出效率不高。因此，通过集体谈判，政府购买医疗服务，或采取公私合作方式，完全能够实现公平和效率的结合。
民营部门参与提供社会公共产品
n十七 政府采购模式之一，就是民营部门参与提供社会公共产品。公私合作在医疗卫生领域具有三个方面的作用：首先，广大城乡居民日益增长的医疗卫生需求，为民营部门的参与和社会资金的投入提供了广阔的空间；其次，通过购买服务的方式利用市场机制，动员包括民营部门在内的各种社会资源参与竞争，有利于提高卫生资源配置的效率，更好地满足人民群众的多层次医疗需求；
民营部门参与提供社会公共产品
n最后，通过政策引导、税收优惠等方式，公立医疗机构与在资金、管理和技术上具有竞争优势的民营部门建立合作关系，可以引入新的办医理念，拓展发展空间，扩大医疗服务市场，更好地保障全体社会成员公平享有公共卫生和基本医疗服务。
n
为民营部门留下发展空间
n十八 政府应该在政策制定上，为民营部门留下发展空间；进一步完善购买机制，包括政府部门购买社区医疗服务，扩大向民营部门医疗购买服务的范围；同时，进一步支持民营部门投入卫生领域的相关财税政策，保证其与公立医院开展公平竞争。劳动和社会保障部门需要支持民营医疗机构发展。所有的医疗机构，不分公私，只要符合条件，都可以是医保的定点医疗机构。应该打破公立部门和民营部门之间的界限。
市场化与社会公益性可以兼得
n十九 医疗机构公立还是私立，营利性还是非营利，与医疗费用的高低没有明确的关系。在健全的政府购买和监管体系下，私立的、甚至是营利性的医疗机构，完全可能在提供具有社会公益性的医疗卫生服务上发挥积极作用。如果政府购买和监管制度不健全，即使是公立医疗机构，在损公肥私上也有可能比民营机构有过之而无不及。
市场化与社会公益性可以兼得
n在绝大多数国家，初级医疗服务机构主要是家庭医生个体户或合伙制的诊所，仅在医疗市场不足的偏远地区，政府才投资直接设立公立社区诊所，或者鼓励民间非营利组织建立社区诊所。所以，市场化与社会公益性可以兼得。打破卫生部门公立医院垄断。迫使公立医院走改制改造道路，营造中国医疗市场宽松竞争局面，才能摆脱医疗市场看病难看病贵的困境。
经营性国有资本可以办公益性医院
n二十 经营性国有资本完全可以办公益性医院，如大庆医院集团就是一例。反之，民营资本也完全可以办公益性医院，如燕山石化医院和天津泰达医院。以上这些观点也得到世界银行相关专家的支持。世界银行政策研究报告——《明智的支出—为穷人购买医疗卫生服务》，报告指出：购买服务是目前解决穷人健康保障问题的一个比较有效的办法。即由在公共部门内被动地预算转变成面对公有或非公有的服务提供方进行战略性购买，签订服务项目合同。
二十一 政府一定要加大卫生投入
n政府卫生投入的方向包括：第一，政府资本投入；第二，政府项目采购；第三，政府转移支付；第四，医务人员待遇。政府投入需要探索创新运行机制。
二十一 政府一定要加大卫生投入
n第一，政府资本投入保值运行，政府承担有限责任；
n第二，政府采购实行公共卫生项目管理，专款专用。公共卫生项目经费节余不得挪用于发放职工工资奖金和福利；
二十一 政府一定要加大卫生投入
n第三，政府健康保障投入采取转移支付方法，包括乡村居民合作医疗经费和城市居民基本医疗保险经费，城乡医疗救助经费。政府转移支付的节余不得挪用于发放职工工资奖金和福利。
n第四，医务人员待遇按照公私医疗卫生机构服务人口数和服务数量定额预付。增加政府卫生投入时，需改革卫生投入方式。大力倡导通过购买服务的方式核定对供方的补助、加大对需方的补助力度，加强对民营医疗机构的扶持。
第三部分 公私合作发展卫生事业
n二十二 已经改制的医院可以公私合作；未改制的也可以公私合作。改制可以加速合作；未改制的合作可以促进改制。改制是手段；合作和社会化是目标；健康促进是目的。中国公立医院不改制也要改造。私立医院同样需要改造。医院改造是顺利开展公私合作和医院社会化发展的条件。医院改造的任务就是把产权不明晰的旧医院改造为产权明晰的现代医院，明晰产权就是把原始产权明晰为出资人产权和法人产权。解决公私原始产权和医院社会化、国际化的矛盾。
二十三 什么是《公》；什么是《私》
n研究公私合作，首先要定义什么是“公”什么是“私”。有下列定义：“公”就是政府，就是“官”；“私”就是非政府，就是“民”。“公”就是公有制，“私”就是私有制。“公”就是公益性，“私”就是赢利性。
n“公”就是公共公司，上市公司就是公共公司；“私”就是非上市公司，没有上市的法人一概称为私有法人，不论你的资本的出资人产权是公有资本还是私有资本。
“金陵药业”并购宿迁市立医院
n“金陵药业”是上市公司，它原来是军队办的企业，后来下放地方，然后上市。他按照江苏省委意见控股并购宿迁市立医院，投资7千万。
n按照第一个定义，就是公私合作：政府和民间合作；
n按照第二个定义，就是公公合作：公有制企业和公有制医院合作；
n按照第三个定义，又是公私合作：公益性的医院和赢利性的企业合作；
n按照第四个定义，他是另类公私合作：公共公司“金陵药业”和私人公司“宿迁市国资委”合作。
n
私有化还是公有化？
n中国上市公司全民所有制《金陵药业》收购未上市的宿迁市立医院；中国上市公司全民所有制《华源生命》收购未上市的新乡市立医院。这两个受到卫生部门质疑的案例究竟是私有化还是公有化？是改革不成功还是改革的重大进展？是打破公立医院垄断的突破口，公私合作的积极步骤？还是“市场化”“营利化”的改革失败？
二十四 中共中央决定：
n公有制实现形式可以而且必须多样化；股份制即公私合资合伙合作混合所有制是公有制的主要实现形式；我的体会，从中共中央决定和国际经验认识，混合所有制即公私合资、公私合作、公私合伙制是公立医院发展的康庄大道。营利性公司是否能够办公益性医院
国际经验：
n美国医院管理公司办了不少公益性医院；美国营利性公司建立公益性基金办慈善性医院。
国内经验：
n台朔集团办公益性长庚医院；营利性大庆石油集团办大庆公益性医院集团；华源集团和金陵药业办公益性医院集团；天津泰达开发区管委会办公益性泰达国际心血管病医院； 北京中美华医投资公司托管国有企业医院。
二十五 营利性机构和公益性机构合作纽带
n资本运营模式和投资回收方法：股份制；公立医院投资营利性医院得到股息。委托经营；公立医院托管营利性医院得到管理费；营利性企业托管非营利性医院得到管理费。融资租赁；营利性公司对公立医院发生租赁关系得到租金。特许经营；营利性公司或公立医院采取特许经营手段托管营利性医院或公益性医院得到管理费。会员制。会员制就是合作制，会员有权得到少量红利。融资：公益性医院的现金流可以成为医院集团内部银行。公益性长庚医院借款给营利性台朔集团公司可以得到利息；营利性台朔集团可以得到优惠的低息贷款，期限宽松。
公益性非企业单位办营利性医院
n国内经验：并购模式：上海公立华山医院投资办营利性医院；北京公立同仁医院控股投资办南京和昆明同仁医院；托管模式：无锡市和上海市的医院管理中心接受政府委托管理各类医院；
n南京公立鼓楼医院接受金陵药业集团委托管理宿迁人民医院。
二十六 吸引海外资本发展我国医疗事业
n中外公私合作办医成功案例：我国政府鼓励海外华人和外国资本和基金在中国投资举办营利性和公益性医院。外来资本和基金可以控股70％，需要在国内寻找合作伙伴。杭州浙江大学和海外华商合作举办邵逸夫医院；上海华山医院和外商合作举办营利性医疗机构《上海华山康健医疗公司》；外商和中国医学科学院合作举办北京《和睦家》医院；港商东莞东华民营医院。
二十六 吸引海外资本发展我国医疗事业
n尚未成功的案例：台朔集团长庚医院活动于北京上海福建；新加坡医院投资公司活动于哈尔滨大连和深圳。合作尚未成功，大家继续努力！
“中外合资医疗机构”的法律依据
n“中外合资医疗机构”的法律依据是《中华人民共和国中外合资经营企业法》；“中外合作医疗机构”的法律依据是《中华人民共和国合作经营企业法》。这些医疗机构是由外国公司、企业、医疗机构和其他经济组织或个人在中国境内与中国的医疗机构或其他机构共同投资、共同经营的。
医疗服务业加入WTO的相关承诺
n 医疗服务在世界贸易组织(WTO)关于服务贸易领域的部门或分部门分类中编号为CPC9312。我国加入世界贸易组织对医疗服务业的相关承诺如下：在医疗服务市场准入限制方面，服务提供方式为跨境交付的，没有限制。服务提供方式为境外消费的，也没有限制。服务提供方式为商业存在的，允许外国服务提供者与中国合资伙伴一起设立合资医院或诊所，设有数量限制，以符合中国的需要，允许外资拥有多数股权。
我国出台的相关政策
n如今，外资在逐步进入中国医疗市场，从我国出台的相关政策足以看出，中国医疗市场的大门正在打开。1997年，原外经贸部和卫生部又制定了《关于设立外商投资医院的补充规定》,进一步规范外商投资医疗机构的审批工作。规章明确了外国公司、企业、医疗机构和其他经济组织或个人在中国境内同中方医疗机构或其他机构共同投资、共同经营合资合作医疗机构的政策，并明确了在国(境)外获得合法行医资格的外籍医师来华行医的管理办法，从而初步奠定了中国医疗服务市场开放的基础，使海外医疗投资成为一种可能。
八部委《关于城镇医疗体制改革指导意见的通知》
n
中外合资、合作医疗机构管理暂行办法
n
中外合资、合作医疗机构管理暂行办法
n 该《办法》以加入“世贸”作出的承诺为根据，对中外合资合作医疗机构的设置条件、要求、标准，管理审批权限以及程序、执业标准等均有明确规定，是加强中外合资、合作医疗机构管理的依据。
中国医疗市场开放的步伐较大
n加入世贸组织后，中国政府在医疗方面主要有两项承诺，在外国服务提供者方面：境外资金进入中国建立医疗机构，将依据《医疗机构管理条例》、《区域卫生规划》、《医疗机构设置规划指导原则》和《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》进行设置审批和管理。根据中国的承诺，允许外国服务提供者与中方合作伙伴一起设立中外合营医院和诊所，允许外方控股，这部分根据中国的实际需要，有数量限制，不允许外商独资举办医疗机构。
中国医疗市场开放的步伐较大
n 中国加入世贸组织关于医疗卫生的承诺是在机构、人员、技术、大型仪器设备几方面合乎规定的情况下，允许外资在中国开办中外合资合作医疗机构，具备这种开放程度的国家在世界上也只有三、五个。相比其他国家，中国医疗市场开放的步伐较大。
产权属性基本一致
n“中外合资医疗机构”和“中外合作医疗机构”的产权属性基本一致，在经营上略有差别。“中外合资医疗机构”一般是营利性医疗机构，“中外合作医疗机构”可能向社会非营利性医疗机构方向发展。在产权和管理模式方面无本质区别
呈现出不断增加的趋势
n80年代以来，越来越多的国外以及港澳台地区（以下简称海外）的公司、非政府组织和个人到中国开办医疗机构，国内许多医疗机构聘请海外医疗专家来华工作或开办合资合作医疗机构，各种形式的中外合资或合作经营的医院、治疗中心、检查中心、诊所等应运而生，并呈现出不断增加的趋势。
n我国目前到底有多少家中外合资合作医疗机构？目前尚无准确的统计数据，有人在前几年估计全国约有200家各种形式的中外合资合作医疗机构。
n1、创办的条件和时间：我国的合资合作医疗机构有些是从外宾病房改制而成，有些是新建合资合作机构。90年代初，合资合作医疗机构呈现出加速发展势头；1993-1995年间，出现了一次创办中外合资合作医疗机构的高潮，3年间批准数占我国合资合作医疗机构总数的68.3%。
呈现出不断增加的趋势
n2、开办的形式：采用合资方式占42.7%；合作方式占37.8%，其余的机构，现有资料没有明确反映，根据现行政策推断，不外乎合资或合作形式。
n3、地区分布：中外合资合作医疗机构有明显的地域特点，主要分布在经济比较发达的沿海地区。覆盖了北京、天津、上海、黑龙江、吉林、辽宁、陕西、山西、河北、山东、湖南、湖省、安徽、江西、四川、广东、广西、福建等19个省市自治区。其中，以北京、江苏、山东、辽宁、广东最多，这5个省市占中外合资合作医疗机构的63.4%。 合资合作医疗机构的海外出资人
n合资合作医疗机构的海外出资人主要来自美国、日本和港澳台地区，其中美国占30.5%；香港占29.3%；其余来自日本、澳大利亚、韩国、芬兰、加拿大、俄罗斯等其他国家和国际组织，包括中国台湾和澳门地区。
呈现出不断增加的趋势
n4、中外机构的类别和经营目的：中方参与合资合作的机构当中医院占57.3%；公司占29.3%，还有卫生局等其他机构。外方参与合资合作的机构中：公司占95.1%；其余为基金会和个人。
n中外参与医疗机构合资合作的目的不同：中方多为医疗机构，合资合作的目的主要是引进先进的医疗技术、促进学科建设；外方主要是营利性投资公司，一些是归国华侨热心帮助家乡发展卫生事业，一些则把办医疗机构作为一项产业投资，赚钱也是目的之一。
n5、中外合资合作医疗机构的名称：合资合作医疗机构冠以“医院”称谓的占47.6%；称为“治疗、康复或检验中心”的占41.5%；称为“诊所”的占10.9%。有些机构规模不大，但却以“中心”命名。
呈现出不断增加的趋势
n6、中外合资合作医疗机构投资额：近90%的项目投资额少的只有20万美元，多的可达5000万美元，其中投资额小于200万美元的约占50%；超过1000万美元的只占10%左右。据专家估计，投资建一所高水平的综合医院至少需数亿美元，可见，目前我国中外合资合作医疗机构的投资规模较小。
n 7、合作经营期限：一般为10-50年。根据卫生部的有关规定，中外合资合作的时间不超过20年，符合该规定的占71.9%。
呈现出不断增加的趋势
n 8、开放床位数：现有中外合资合作医疗机构的规模比较小，多数为诊所，不设床位的诊所占了半数以上，200 张以上床位的医院只占不到20%。
n 9、服务范围：根据几年前的一次调查，开展内、外、妇、儿等综合服务项目的机构27家，14家服务范围不详，10家眼科，4家口腔科，4家检验中心，3家肿瘤科。中外合资合作医疗机构的显著特点是利用最新的诊断治疗设备及最新的诊疗技术，开展最容易收回投资的医疗服务项目。
二十七 公私合作和中外合作办医前景展望：
n合作目的
n打破卫生部门公立医院垄断：迫使公立医院走改制改造道路，营造中国医疗市场宽松竞争局面，摆脱医疗市场看病难看病贵困境，建立医患和谐关系。以资本和基金投入帮助公立医院改制改造：办名副其实的公立医院承担基本医疗服务；办名副其实的公益性医院承担医疗保险服务；办名副其实的营利性医院承担特需医疗服务。帮助公立医院明晰产权使治理结构现代化。帮助政府“管办分离”完成行政管理体制改革。
二十七 公私合作和中外合作办医前景展望：
n模式
n有限责任公司制医疗集团：如金陵药业；华源生命；大庆医疗；无限责任中心制医疗集团： 如无锡市医疗中心；上海市医疗中心；公立医院为中心的医疗集团：如鼓楼医院集团；华山医院医疗集团；外资有限责任公司为中心的医疗集团：和睦家医院
二十七 公私合作和中外合作办医前景展望：
n资本运作技巧
n兼并收购技巧：华源集团；凤凰集团。委托经营技巧：鼓楼医院集团。融资租赁技巧：浙江租赁公司。管理层收购技巧：中美华医集团。战略投资人技巧：中美华医集团。特许权连锁经营技巧：同仁医院集团。公益性基金捐赠技巧：邵逸夫医院。公益性基金投资技巧：台朔集团长庚模式。
二十七 公私合作和中外合作办医前景展望：
n推动力量之一
n私立民营医疗机构。可惜力量单薄，素质较差；国资委及其所属部分大型上市公司和企业医院公司；我国东北地区卫生资源的三分之一在企业医院；大型上市国有公司力量雄厚，如金陵药业、华源集团和天津泰达开发区；企业医院公司如燕山石化医院集团；大庆医院集团；部分地方政府及其卫生部门，如江苏省政府、宿迁市政府、新乡市政府；上海市卫生局和无锡市卫生局。卫生部的积极性有待提高。
二十七 公私合作和中外合作办医前景展望：
n推动力之二
n海外金融公司和基金会；外资银行；海外华侨华裔资本；海外医院投资和管理公司；海外医院；
n阻力
n我国卫生部门希望卫生行政部门对公立医院继续保持“既管又办”局面的那些人；我国卫生部门公立医院希望保持公立医院垄断地位的一些人；我国卫生部门职工中担心吃不上大锅饭的那些人；我国财政部门舍不得把公立医院公益性国有资产转为经营性国有资产的那些人。
n
二十七 公私合作和中外合作办医前景展望：
n经营性国有资本完全可以办公益性医院
n 经营性国有资本完全可以办公益性医院，大庆医院集团就是一例；金陵药业和华源集团跟上。民营资本也完全可以办公益性医院，燕山石化医院和天津泰达医院就是例子；台朔集团是营利性企业，他办的长庚医院是公益性医院。公益性国有资产转为经营性国有资产如果归口国资委完全可以办非政府公益性医院。据说上海医院管理中心所属公立医院的资产归口上海国资委。
二十七 公私合作和中外合作办医前景展望：
n寄希望于：
n国资委系统特别是上市公司；如上海市国资委；华源生命集团；金陵药业集团；三九集团。
n外资银行和基金组织
n以战略投资人身份支持中国高水平医师集团实现管理层收购；境外上市融资发展。
中国特色社会主义
医疗卫生改革发展的康庄大道
二十七 吸引社会资本进入医疗市场的运作方法
n高强最近多次指出，要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。高强归纳指出，社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难。本文讨论卫生部门如何解放思想吸引社会资本以及社会资本如何克服困难进入医疗市场的问题。
社会资本千载难逢低成本扩张机会
n目前我国社会资本低成本向医疗市场扩张的机会难得。国有企业剥离企业医院；部分公立医院改制；政府鼓励社会资本进入医疗市场;政府要打破公立医院垄断;政府职能转变管办分离;公立医院职能重新定位。政府这些重大政策导向在热烈招呼社会资本向医疗市场进军。处于休克状态的国有医院，有形资产流失，无形资产不起作用，成为社会资本低成本扩张的对象。
社会资本进军医疗市场必须了解我国政府城市医疗服务体系建设思路
n政府对城市医疗服务体系建设有下列基本思路。社会资本进军医疗市场必须了解我国政府城市医疗服务体系建设的下列思路：1，发展社区卫生服务改变倒三角病人流向；2 发展平民医院引导公立医院走向；3 控制高层医院建设规模和控制成本预算；4 打破公立医院垄断加强对公立医院的监管；5 政府职能转变对公立医院管办分离；6 鼓励民营社会资本投入医疗市场
公立医院面临选择
n1 如何留住人才。今后政府要加强公立医院成本控制和预算控制，医院职工工资总额成为成本控制的重点。如果不采取有效激励措施，高水平医疗骨干流失不可避免。
n2 如何处置多余人力。公立医院人浮于事，高水平优秀人才留不住；低水平人力资源消化不了；成本控制难；如果低水平人力资源能够消化，高水平人才资本能够留住，医院就能够控制成本，就能够克服赔本经营问题。
n3 如何扩大业务。扩大业务才能增加收入，同时，扩大业务一会增加病人负担，二会脱离政府区域卫生规划目标。
公立医院面临选择
n4 政府区域规划目标和医院发展目标。政府区域卫生规划目标是当地居民的健康和卫生服务；医院的发展目标是自身经济利益。和各地消费者的需要。
n4 公立医院对外投资办产业。公立医院财务制度允许医院对外投资；但是，地方财政不允许大量对外投资。
n5 吸引社会资本合作。认识问题和公共财政制度使得公立医院吸引社会资本难。
公立医院优势和困难
n优势：医疗市场；技术人才；土地和资产；政府支持；有利的竞争地位。
n公立医院困难：政策法规；职工身份；管理层；学术权威；意识形态；部门利益。
民营资本的态度
n进入动机 高姿态：参与国有医院剥离改制做贡献；推广先进管理先进技术做贡献；帮助家乡发展公益事业尽义务；民营资本进入医疗市场的身份：推广先进医院管理模式；引进国际先进医疗技术；甘居配角做战略投资人；营造医院发展周边环境。
二十八 并购医院的技巧
n控股夺权模式：北京健宫医院控股收购建工医院建立董事会，另外选择院长。原有医院院长靠边站。聘请能人担任医院院长，实行现代医院制度，采用现代医院管理技术。受到政府、建工集团、医务人员和病人的欢迎。
二十八 并购医院的技巧
n控股放权模式：浙江台州农民企业家对家乡公益事业做贡献，做董事，不理事，依靠专家办院；请上海市瑞金医院集团帮忙。保定市公立琢州市人民医院股份制改造。房地产公司老总出资本控股任董事长，请北大医院出技术参股任院长，政府卫生局出管理股任副董事长。老总放权坐收红利。
二十八 并购医院的技巧
n委托经营模式：中美华医集团通过委托经营方式对许多国有企业医院实行国有民营改造。在四个不变的前提下，所有权和经营权分离。经过多年合作，集团和医院管理层沟通合作进行职工持股和管理层收购。
n中美集团保持战略投资人姿态。逐步实现股份制改造。
二十八 并购医院的技巧
n另一委托经营模式
n国有医院可以委托民营资本经营；民营资本也可以委托公立医院经营。江苏上市公司金陵药业收购宿城市人民医院后委托南京市公立鼓楼医院负责经营；鼓楼医院成立医院管理公司接受金陵药业委托，负责经营原宿城市人民医院。
二十八 并购医院的技巧
n搭台唱戏模式
n南京上海的长江医疗集团收购小型国有企业卫生所，进行投资修缮，添置设备，聘请离退休医师和江湖郎中出门诊，提供简易住院条件。公立医院出租科室是不可以的，但是，民营医院搭台请名医出马唱戏是可以 的。
二十八 并购医院的技巧
n高层次搭台唱戏模式
n请名医可以，请名院当然也是可以的。河北琢州市人民医院请北大医院、浙江台州请上海瑞金医院、金陵药业请鼓楼医院、南京和昆明的企业家请北京同仁医院，都是高层次搭台唱戏模式。
n融资租赁兼唱戏搭台模式
n福建人做医疗设备融资租赁生意无孔不入，受到医院欢迎。融资租赁公司也采取租赁方式与医院合作经营科室。
二十八 并购医院的技巧
n欧美各国搭台唱戏模式十分普遍
n医院和医师之间合作不是采取老板和打工仔的关系；采取的就是戏院和演员剧团相互通过经济合同关系合作搭台唱戏模式。搭台唱戏模式可以克服公立医院经营机制营利化；可以克服民营社会资本进入公立医院的困难。
二十八 并购医院的技巧
n管理层收购模式
n中美集团采取股权抵押方式帮助国企医院管理层收购医院国有资本。条件是委托中美集团经营医院。利润分红采取股息形式经过管理层以归还贷款本金和利息的方式支付给中美集团。
二十九 公立医院办营利性医院
n上海华山医院模式：公立医院办营利性卫生产业公司；营利性卫生产业公司吸收社会资本办营利性医院。
n同仁医院模式 ：公立医院品牌无形资产注册营利性卫生产业公司以商标无形资产控股收购兼并。
营利性医院投资收购非营利医院
n北京凤凰公司控股收购燕山石化医院，非营利运行。上海华源公司收购兼并新乡五家公立医院，四个不变，非营利经营。北京大学和协和医科大学在政府零投资下依靠动员社会资本分别办奥运园区两家大型非营利医院。上述三大资本运营现场，大家期待他们的好消息。中国政府法律和规制面临检验。台朔集团也是营利企业。台朔集团也是营利性企业。它能够办长庚医院，长庚医院可以非营利运行，为什么我们就不能非营利运行？
营利性医院投资收购非营利医院
n我们曾经请教过长庚医院庄逸洲主任。他回答我们的问题，长庚医院要用朔料制品；需要医疗器械；需要办公用品；需要计算机耗材；长庚医院可以在人力资源上支援台朔集团。长庚医院拥有大量自由现金流，不能分红可以对外对内投资。
法律是上升为法律的统治阶级意志
n法律是上升为法律的统治阶级意志。中国的统治阶级下决心改革；维护计划经济的法律迟早会被淘汰。去年管理层收购问题的郎旋风和医改问题的葛延风把许多问题尖锐的提到中央领导面前。这些问题的解决办法就会出现。大家要有信心。从来是改革选择规制，而不是规制选择改革。
三十 公立医院多渠道投融资道路
n为了使我国医院改制改造任务能够前进，我们需要深入研究医院的投融资法律环境和财务制度和会计制度的环境。
公立医院能不能开展资本运营?
n医院能不能开展资本运营，能够在什么程度上开展资本运营，需要对医院进行经营体制的经济研究和法制研究才能科学的加以判断。为什么我国医院客观上存在资本严重短缺的局面，迫切需要多方集资，但是却很难开展资本运营？为什么外资和内资都认识到医疗市场充满投资机会，但是却很难大踏步的向医疗资本市场迈进？对医院资本的需求和对医院资本的提供很难相聚一起，有什么障碍？为什么有这些障碍？如何克服这些障碍？从根本上认识，就是我们尚未建立适应市场经济的现代医院制度。
现在迫切需要解决的问题
n第一是政府如何替非营利医院开辟投融资渠道的问题。发达的市场经济国家非营利医院的投融资渠道是畅通的。从事工商业的公司为了合理避税，可以合法的在纳税前提留公益性基金。这些公益性基金只能用于发展公益性事业。一旦投入公益性事业，这些基金就不能收回。我国税法是否支持“非营利”事业发展。
现在迫切需要解决的问题
n第二是在借鉴国外经验的同时，是否需要考虑到政策在实际操作中可能出现的问题和不相适应的地方，另外设计和定义一个医院管理框架。既有公司融资分红的优点，以利于多渠道融资，又享有非营利单位免税优惠。免税主要是免营业税，以利按照区域卫生规划，扩大基本医疗业务。
现在迫切需要解决的问题
n第三是税收优惠和法律规制。非营利医院和公立医院一样可以得到税收优惠。为了生存，非营利医院是否可以采取某种制度框架，适度开展某些营利性业务？如何划定政策界限？
营造非营利医院投融资环境
n非营利医院可以采取以下途径来多渠道多形式筹集发展卫生事业的资金。
n1，把股份合作制办成以按劳分配为主的合作制；
n2，医院和医疗服务消费者之间建立合作关系，剥离不分离，比如成立医疗消费合作社的会员制；企业可以成为团体会员，职工可以成为个人会员，会员应该缴纳会费，享受某种形式的优惠。
n3，公立医院对外投资组建子公司成为公司出资人之一或持大股，如上海市华山医院集团。
n营造非营利医院投融资环境
营造非营利医院投融资环境
n4，政府委托投融资公司承担公立医院出资人职责；如上海市申康投融资公司。公立医院性质不变仍然是公立医院；投融资公司是企业单位，可以吸收社会资本；投融资公司和公立医院的关系是委托经营的关系。按照信托原则，政府是委托人，投融资公司是受托人，公立医院是受益人。
n5，也可以由民营医院管理公司承担公立医院托管职责，比如北京中美华医投资公司托管了许多国有企业三级医院，所有权经营权分离。公立医院也可以接受委托管理民办医院。
n6，公立医院吸收融资租赁；
营造非营利医院投融资环境
n7，完善我国企业捐赠法规。使我国企业家也能够如同市场经济国家和地区的法规允许下形成公益性基金，采取捐赠方式建设公益性非营利医院。如台湾的台朔集团王永庆建立的长庚医院。
n公立医院投资兴办营利性子公司
n公立医院和非营利医院是否可以投资兴办营利性子公司，营利性子公司的股息红利按章纳税？我们认为我国政策法规允许公立医院按照合法程序，对外投资建立独立法人公司。
我国医院财务制度规定
n我国医院财务制度第九章 对外投资管理第三十八条规定：对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上的为长期投资，不足一年的为短期投资。第三十九条规定：对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。
我国医院财务制度规定
n第四十条 医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。第四十一条 投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。新公布的医院财务制度，为医院多渠道融资开辟道路，与此同时保持医院的公立医院地位。公立医院控股投资建立的子公司能够服务于医院的发展战略，同时，不影响医院的公立性质。
允许公立医院对外投资的政策依据
n刘莉等进一步论证非营利医院投融资的政策依据：1、财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》提出，有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。2、政府举办的非营利性医疗机构的资产为国有资产。原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中规定，在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。 3、财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。
允许公立医院对外投资的政策依据
n非营利性和营利性机构的根本区别
n非营利并不等于不营利，非营利性机构和营利性机构的根本区别在于：非营利性机构在开展活动时的合法收入，必须全部用于该组织有关章程所规定的业务活动，不得在会员中进行分配；组织在补注销后的剩余资产，不得转移或私分。国际上现在都肯定或鼓励非营利性机构进行营利性的活动。只是对投资资金的来源、投向、投资收益等都有严格的规定
五十 医院融资租赁
n医院融资租赁是医院和设备投资公司之间的交易，是医院资本运营的初级形式。按照医院的选择，投资公司从设备供应商那里购买设备，租借给医院使用，并按照约定向医院收取租金。在租赁期结束后，设备按照优惠价格转让给医院。除融资租赁外，也可以采取售后回租等形式。
五十 医院融资租赁
n医院通过短期信贷购买了设备，然后把设备所有权转让给投资公司。收回的资金归还银行贷款。但是，投资公司购买的设备仍然租给医院使用。下面的运作就和融资租赁采取相同的方式进行。 回租业务有利医院将尚有一定市场价值的 存量资产盘活，能够在不影响原设备 使用的前提下，获得一定量的流动资金。目前医疗界常见的是融资租赁。
五十 医院融资租赁
n融资租赁时，医院选定设备和设备商，由租赁公司出钱购进设备后提供给医院使用。医院在约定的租赁期内支付全部资金（本金和利息），每期支付租金的时间间隔和数额可以由双方协商而定。医院偿还完全部资金后，租赁公司以合适的转让价格将设备所有权转让给医院。
五十 医院融资租赁
n上海东方外科肝胆医院
n上海东方外科肝胆医院就通过融资租赁引进了当前最先进的肿瘤放射治疗设备，不仅留住了本院需放疗的 病人，同时还能接收外院需放疗的病人，一年多为医院增加医疗收人1000万元，住院收入1500万元。在租赁设备之前，该医院有80%的肝肿瘤病人．均以手术和化疗为主，由于学术上的争论和项目建设上的风险，一直没有放射治疗手段，需进行放射治疗的肿瘤病人全部外转至长海医院或其它医院，估计每年流失医疗收入2000万元。
五十 医院融资租赁
n实践证明，对于一些希望快速成长及发展的三级、二级医院来说，以现代租赁方式引进大型设备不但不受医院自身资金实力、工程投资等因素的影响，操作手续灵活简便，而且还可以绕过一些政策和审批手续，完善医院购买和添置大型设备的组合配套和多选方案，为临床新技术的应用推广一创造了巨大的经济效益和社会效益。
委托经营和融资租赁相结合
n上海市申康投融资公司处理受委托的公立医院的经济关系；瑞金医院集团的构建框架 ；中美华医同济医疗投资公司处理所托管的公立医院的经济关系；上海复旦医院管理有限公司处理和上海曲阳医院的经济关系；南京鼓楼医院集团和改制后的宿迁市人民医院的经济关系都离不开融资租赁和售后回租方法。
三十一 公益事业捐赠法有待进一步完善
n《中华人民共和国公益事业捐赠法》已由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第十次会议于1999年6月28日通过，现予公布，自1999年9月1日起施行。第八条 国家鼓励公益事业的发展，对公益性社会团体和公益性非营利的事业单位给予扶持和优待。国家鼓励自然人、法人或者其他组织对公益事业进行捐赠。 对公益事业捐赠有突出贡献的自然人、法人或者其他组织，由人民政府或者有关部门予以表彰。对捐赠人进行公开表彰，应当事先征求捐赠人的意见。
n享受所得税方面的优惠
三十一 公益事业捐赠法有待进一步完善
n第二十四条 公司和其他企业依照本法的规定捐赠财产用于公益事业，依照法律、行政法规的规定享受企业所得税方面的优惠。
n第二十五条 自然人和个体工商户依照本法的规定捐赠财产用于公益事业，依照法律、行政法规的规定享受个人所得税方面的优惠。
n第二十六条 境外向公益性社会团体和公益性非营利的事业单位捐赠的用于公益事业的物资，依照法律、行政法规的规定减征或者免征进口关税和进口环节的增值税。
三十一 公益事业捐赠法有待进一步完善
n第二十七条 对于捐赠的工程项目，当地人民政府应当给予支持和优惠。
n先有捐赠还是先有优惠？
三十一 公益事业捐赠法有待进一步完善
n在海外，可以在纳税前建立公益性基金，所以是先有免税优惠，然后，企业筹集到足够的公益性基金才有条件捐赠。我们的公益事业捐赠法是先有捐赠，然后才有优惠，事实上，排除了捐赠的可能性。什么叫做优惠？没有明确说法，弹性很大，不好执行。为什么有益无害的公益性基金在我国难成立？有人认为是因为我国财政收入支出由税务局和财政局分别管理。
三十一 公益事业捐赠法有待进一步完善
n有人认为，医院的免税优惠，主要是应该减免营业税。有人查阅营业税法， 发现营业税对课税对象分类规定的具体征税项目。它是按照不同营业行为，在综合分类基础上，采取正列举办法分别设计的。对列举税目范围内的行为征税，没有列举的不征税。现行营业税的税目有9个，即：交通运输业、建筑业、邮电通信业、文化体育业、金融保险业、服务业、转让无形资产、销售不动产、娱乐业。每个税目下又设有若干个子目。其中没有医院和医疗服务业。
三十一 公益事业捐赠法有待进一步完善
n按章纳税必须先有章程
n在八部委关于医院分类管理的意见中给营利性医院规定了按章纳税的义务。按章纳税必须先有章程。我国各地实际执行是，有的地方税务局认为对医院征收营业税查不到法律依据，暂不执行；有的地方则参照文化娱乐业和服务业标准执行。据有关税收事务所专家反映，世界各国法规几乎没有对医院收营业税的章程。营业税是消费税，对医疗服务征收消费性的营业税，是增加病人负担。
为非营利医院营造良好投融资环境
n总之，为了使我国医院改制改造任务能够前进，我们需要深入研究医院的投融资法律环境和财务制度和会计制度的环境。有了良好的投融资环境，才能够实现有些同志提出的理想目标，那就是使我国各类医院中公立医院和非营利医院能够成为主体，营利性医院成为重要组成部分。如果政府的主导作用只停留在发表意见上，没有切实落实在政策和法规上，使公立医院和非营利医院缺乏良好的投融资环境，那么，在市场竞争的驱动下，营利性医院的大发展是不可避免的。
参考文献
n杜乐勋等：《中国医院产权制度改革操作技巧》协和医科大学出版社
n杜乐勋等：《国有医院产权制度改革研究》 哈尔滨出版社
n杜乐勋等：《医院资本运营》中国人民大学出版社
n杜乐勋等：《中国医疗卫生发展报告》绿皮书 社会科学文献出版社