看病主要分三部分，一是急诊。世界多数国家都实行“先看病不付费”，或事后由医保结算，没有医保无力付费者全部由政府基金支付。二是门诊。全民医保国家，除付医师处方费等个人自付部分外，其余诊疗和药费个人不必再付费。由医院和药房（局）与医保结算。三是住院部分，个人按比例支付，其余由医保支付。费用没有限额，上不封顶。但美国等对个人支付有“封顶线”，即个人年支付医药费超过5000美元，家庭年支付医药费超过1万美元的，由联邦和州政府基金全部负担。

　　中国没有真正的全民医保

　　先看病后付费在中国为何实现困难？有关方面称的“患者...

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　　“以药养医”在当下成了医疗服务行业的一个普遍现象。中国医院——不管公立还是民营的，办有世界上几乎独一无二的庞大的零售药店体系，其药品的销售额大约占药品市场的80%。2010年中国成品药大约为8000多亿元，其中在医院中销售的就达6000多亿元。

　　无疑，药品的销售有巨额的商业利润——这从药价的构成中大抵可以看出。业内人士认为，药品的出厂价只占药价的10%~30%，这就是所谓的一零扣、二零扣、三零扣。最近媒体披露的一些药，出厂价的比例更低，有的甚至仅为零售价的二十分之一。构成药价其余部分的，全在流通环节&m...

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　　过去一段比较长的时间里，很少有人重视药物经济学，有的只是药物行政学、药物政治学、药物关系学，这些充斥了整个医疗卫生体制，也直接影响了国家药物制度的构建。

　　大家都知道，国家药物制度的核心是基本药物制度，围绕着国家药物制度，特别是国家基本药物制度，30年内，我们发表过很多文件，制定过很多政策，30年河东，30年以后还是河东，如今仍然停留在一个初步阶段，这是改革开放30年来少见的，刚才陈教授讲了药物经济学对基本药物目录的遴选作用，实际上它对药物价格的制定也有很大作用，包括招标的参考价、中标价、基本药物的零差率等，由于缺少药物经济学的基础，更多时候是药物行政学、药物关系学、药物政治...

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