医院不可能孤立于市场环境和经济规律而存在，至少在当下，“公益性”没有资金的支持还只能停留于种种文件与口号中。而“钱”作为所有经济体赖以运转的血液，谁又能免俗？
在医院的发展过程中，在医生的事业理想中，资金短缺问题经常如影随形，医院管理者们通过种种途径去筹集资金，这些途径，有的通向光明，有的隐藏陷阱，有的也许就是条死胡同！
当医院获得想要的资金后，负债经营、医武竞争、非法集资……各种可能触动国家政策和法律雷区的问题接踵而来，到底该在哪些方面加强风险意识，才能真正安全地使用这些来之不易的资金？
“秋后算帐”，劳动转化为结余资金，这是各方都高喊“理财”和“投资”的年代，医院该不该也去理财？医院能不能也去投资？政策上是否允许？法律、财务制度上有什么问题？到底是个什么样的说法？
本文试图用客观精神，尽可能地充分梳理与医院资金管理有关的政策与法律，并汲以财务管理智慧；
以促进公立医院更好地生存和避免“医武竞争”为根本出发点；
以为国家、为患者减负为最终目的；
以澄清目前各种模糊的集资手段、资本运作方式为初衷；
尝试从政策途径、法律规范上为公立医院寻找可以安全运作的模式；
在财务支配和结余资金运作上寻求最有效、最稳妥的获利途径；
从自有资金挖潜、外来资本引进以及民间资金筹集三方面探求最合理的理财方向；
力求打破公立医院“无所作为”的财务僵局，勾画一幅清晰的医院“钱”图。
第一篇
引题：政府的医疗财政投入不足，医院“入”不敷“出”，不会“钻口子”找钱的院长不是好院长？在医院“钱图”中，到底有多少为大众所知和不知的途径，通通指向目的地——资金？
医院“找钱”
作者王丽平
“现在有哪家医院还是真正意义上的公立医院？几乎没有！”这是劳动和社会保障部医疗保险司司长姚宏2004年12月9日举办的2004年北京大学卫生经济管理论坛上说的。姚宏司长之所以如此语出惊人，是因为他认为公立的医疗机构原则上应该是，其工作人员都是政府雇员，拿政府的钱，按政府的要求办事。然而现实的情况是，在很多医院，政府的投入能够满足医院职工的社会保险需求就已经很不错了。结果，很多医院都在“钻口子”弄钱，甚至出现哪个院长不会“钻口子”就不是一个好院长的情况。时过两年多，这种情况是否有所改变呢？
近日，记者采访了十几位各地各级的医院院长，发现情况依然不容乐观。
从乡镇卫生院到国家级名院：财政投入都是问题
在当今社会，存在着这样一种看法：公立医院有政府拨款、有政府免税，还要开“大处方”、收高价医疗费用，造成老百姓“看病贵”，这是应该受到指责的行为。但如果我们分析几个数字时，就会发现这种看法是不全面的。诚然，公立医院的确得到了国家的拨款和免税，有好多私立医院的院长正是为此而非常羡慕他们的公立医院同行，可是同行的苦衷，又了解多少呢？
有位山东淄博某区的卫生院院长告诉记者，他们卫生院只有40多个职工，2006年，国家拨给的财政补助大约有60多万，但是卫生院一年的各项支出总计在160万多，也就是说有100万的缺口需要卫生院在经营上去解决。再来看一个中型医院的情况，吉林省辽源市中医院是一个三甲医院，2006年国家下拨的财政补助共170万左右，但该医院一年的各种支出总计约800多万，那么，存在的630万缺口怎么办？院长王龙说，这就是考验一个院长能力的时候，只能从管理和经营上想办法。
是不是大型医院的日子要好得多呢？他们都是国家的名院名所，国家在政策上会有格外优惠？南京鼓楼医院，国内著名三级甲等医院，2006年国家的财政投入大约3600万之多，果然高出一般医院不少。可是，南京鼓楼医院一年的毛收入有8亿之多！是不是赚了好多？南京鼓楼医院的韩光署副院长告诉记者，虽然毛收入看来不少，但其实医院去年一年的各项支出总和也达到8亿多，医院的收入和支出基本是持平的。
从乡镇卫生院到国家级名医院，我们发现，国家财政投入不足是共性。医院越大，国家补拨款所占全部开支的比例就越小（以上三个医院的比例分别约为37.5％、21.3％、4.5％），医院依赖经营收入的比例就越大。
爱康医疗（北京）投资管理有限责任公司副董事长张弘炜曾为记者总结说：“目前的公立医院中，大医院的日子相对好过点，虽然国家的财政投入比例相对较少，但他们拥有非常优质的医疗资源，医疗设备和技术人才都是第一流的，所以在经营上不必特别发愁。一级医院包括社区医院，是政府要重点扶持的，虽然技术人才欠缺，但国家补助相对多一些。最不好过的就是一些在医疗上没有特色的二级医院，往社区医院转型还需要较长时间，由于医疗技术及设备有限，人们发生较大病情时会直接往三级医院跑，所以这些二级医院的经营就会有问题。”
私立医院：资金问题令人头痛
记者采访又调查了几个私立医院的院长，资金问题是他们一致的头痛问题。他们都表示，虽然在社会上还不时出现诸如“北京新兴医院”、“上海协和医院”大宰病人的恶劣事件，公众中还存在着“私立医院的费用一定很高”的看法，其实大部分私立医院的表现还是中规中举的。因为很多私立医院已经认识到“不应该拿药来赚钱”，这些医院的一些项目收费甚至比公立医院还要低。
但是，不能和公立医院享受到同等待遇是他们心头永远的痛。四川蓝海医疗投资管理有限责任公司总经理杨怀告诉记者：“私立医院的审批很难，当然，这可以理解，毕竟医院不必别的企业。但是私立医院的税收是比较高的，这一点和公立医院没法比。另外，私立医院虽然是企业化管理，但并不能像其他行业的企业那样，可以给自己的产品、服务定价——这个还是要国家来定的。这样，私立医院的成本就要比公立医院高出好多。但是，如果要想发展一些大的项目，是得不到公立医院那样的待遇的。国家的财政支持就不说了，到银行贷款都是个问题。很多银行出于风险考虑都不愿意贷款给私立医院，但是公立医院不需要抵押和担保就可以比较容易地贷到款（公立医院是国有资产，不可抵押）。”
记者通过其他渠道也了解到，大型的私立医院在资金问题上尚不算拮据，因为他们的投资人一般都是具有相当实力的集团，而且国家为了支持营利性医疗机构（即私立医院）的发展，对他们取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：对其取得的医疗服务收入免征营业税；对其自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期满后恢复征税。（中华人民共和国卫生部《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》财税［2000］42号）。但是，一些中小型的私立医院，如果想再投资一些费用较大的固定资产（如引进先进设备、建立研发基地等），想取得银行的支持就非常难，只能引入其他投资人或者私募基金等社会资金。
医院融资：各有各的途径
说到医院筹资，对于私立医院来说，途径是比较清晰的。因为私立医院可以用一些常见的企业筹资手段去获得资金。例如：可以让投资人追加资金投入；可以出让股份、引进新的投资人；如果申请银行贷款比较困难的话，可以寻找合适的私募基金；如果是厂房、仪器等硬件投资，还可以尝试租赁的方法。
真正让人关注的是公立医院的筹资方法。虽然有政府的投入和税收政策优惠，医院的收入和支出基本可以持平，但当医院在经营过程中，为了自身的发展而进行一些必要的工程建设、设备购买、项目研发……时，会有大量的资金需求，这时就需要在维持医院正常运营的基础上去筹集国家财政拨款以外的资金了。这些筹资的方式简直可以用一个词——“八仙过海、各显神通”来形容。虽然，在行业内可能早已不算什么新鲜事物，但据记者看来，有些在业内“公开”、“公认”的做法有待商榷（后面章节会详加讨论）。
下面将常见的几种公立医院的筹资方式一一列举：
1、银行贷款。银行贷款是最简单的一种方式。虽然到一般企业到银行贷款需要资产抵押或者担保，而公立医院属于国家、是国有资产不可以抵押，但记者采访到的所有公立医院的院长都认为，银行是非常愿意向医院贷款，即使没有抵押和担保。尤其是大型医院，如果真的要上什么大的项目，甚至会出现几家银行竞相送“钱”上门的现象。因为过去银行向企业贷款，产生了不少坏帐呆帐，而这些医院的经营状态良好，现金流正常，银行根本不用担心坏帐呆帐问题。但是对于中小型、尤其是小型的医院和乡镇卫生院，到银行贷款就有一定困难了，需要想其它的办法。
2、国外贷款。无论如何，选择贷款是筹资的一条稳妥路径，如果争取不到本国银行的贷款，还可以尝试国外贷款。例如记者采访的某中型医院，上一个新项目急需资金但申请国内银行未果，就通过当地政府，申请到了以色列贷款。该以色列贷款不仅利息和国内银行差不多甚至稍低，而且贷款期限比国内银行要长。就记者了解，类似的国外贷款大概有30多个国家可以申请。这些贷款，一般具有国家援助性质，所以利息较低甚至无息（比如一些日本贷款），贷款期限较长。但此类贷款必须由医院向当地政府申请，由政府参与才能获得，一些小型医院或项目较小，则可能申请不到。
3、社会融资。近年来，社会私募基金不再“养在深闺人未识”，也不再“犹抱琵琶半遮面”，而是快步走入资本市场并活跃起来。据上海国健医院投资管理公司武瑞海总裁向记者介绍，私立医院和公立中小医院，在前几种筹资方法未果的情况下，可以选择从社会筹资，也即选择信誉良好的私募基金。这些私募基金绝大部分是国外的资金，均通过外汇管理局和发改委的审核。这些基金向医院提供的贷款，一般都利息较低，大概范围在3.5％～4.8％/年，平均年息在4.2％左右，利息固定；使用时间比较长，期限一般为1～10年；抵押和担保政策比较宽松，采取部分抵押或部分担保的形式。
但是，此类贷款都是有一个附加条件的。那就是，需购买占贷款总额比例为30％左右的国外医疗设备！当记者问这是否为变相地兜售医疗设备时，武瑞海解释说，这些设备并不由提供贷款方推荐，而是由申请贷款方提供采购清单，说明需要购买的仪器品牌（一般以国际大品牌为更好）、数量、型号等等。至于这些设备的价格会不会比现行市场为高？武瑞海说，不会，这些仪器实行的就是公开的市场价格。那么，为什么这些基金会提供如此优惠的条件？武瑞海说，这是竞争的原因，私募基金必须提供比国有银行更优惠的价格；另外，基金追求的是一种比较稳定和长期的投资回报，给医院贷款符合这一追求。
4、内部集资。内部集资是不少中小型医院公开且公用的筹资方法。具体做法为：当医院在短时间内需要数额较少的资金时，会号召员工拿出资金来参与此事。一般采取自愿的原则，资金以1万元为限。医院会在一段时期内将员工的资金逐渐返还并加上利息，院方称此为“福利”。
5、固定资产租赁。在医院规模、实力均较弱的情况下，充分利用固定资产租赁来扩大医疗业务范围，也不失为一种解决资金短缺问题的方法。例如有的中型医院会采用融资租赁的方式去购买大型的医疗设备——其实就是“分期付款”，即出租方（一般是医疗设备生产商）将资产租赁给医院，医院分期支付租赁费，到期资产归医院所有。也有的小型医院采用经营租赁的方法购买一些中小设备，分期支付医疗设备租赁费用，但租期较短，而且租期满后资产一般不归医院。
6、其它。还有譬如争取政府财政补助、争取政府贴息借款、接受慈善捐款、行业合作、吸收投资、资产转让等等方式，都可以帮助医院解决资金问题，但由于不具备普遍性，在此不加详谈。
学会申请政府贴息借款和国外贷款
据记者向有关部门了解，明确了申请政府贴息借款和国外贷款的一般程序。
如何申请政府贴息借款？政府贴息借款具有政策补助和商业融资的双重功能，其银行借款的本金由医院归还，利息由政府补助。限于政府财力，贴息借款的规模应该限制在政府财力可承受范围，因此医院必须确定投资重点。
贴息项目报批程序：（1）申请立项，编制项目建议书，向财政和卫生部门提出申请；（2）基本建设项目要向发展和改革委员会申请批复立项；（3）编制可行性研究报告；（4）申请银行贷款；（5）落实还贷和付息责任。
如何申请国外贷款（国外政府及组织借款）？国际上有大量的政府及组织，为支持医疗事业发展，利用非常优惠的条件向发展中国家发放医疗贷款。外国政府及组织借款具有条件优惠、利率低、期限长、借款额度大、设备免税等优点，但外国政府及组织借款同时亦具有汇率风险。
国外贷款申请项目的步骤：（1）编制项目建议书和申请书等；（2）向当地发展和改革委员会和卫生主管部门提出申请；（3）当地发展和改革委员会和卫生主管部门向省发展和改革委员会和卫生厅提出申请；（4）省发展和改革委员会批准定项并上报财政部；（5）医院与借贷商签订外贸合同；（6）财政部批准项目后，委托银行进行评估，并上报总行；（7）中方总行与外国银行签订贷款协议，商务合同生效；（8）当地银行与医院签订还款协议；（9）正在执行，供贷方放贷。
第二篇
负债与集资的风险审视
作者王丽平
在医院筹资的过程中，由于私立医院是企业经营的性质，所以采用企业化的筹资做法是无可非议的，但是公立医院在筹资的过程，有两个当前通用的做法犹如走在模糊政策这根钢丝上。
公立医院负债经营是否存在风险？
“银行认为公立医院有国家支持，而且医院的是不会倒闭的，医院还款及时、信誉好，所以，尽管没有抵押和担保，医院还是非常愿意贷给公立医院款。”这是很多大中型公立医院院长告诉记者的话。诚然，医院不同于其它企业，“贷款过日子”相对风险较小，但是这个风险较小是相对于医院来说，还是相对银行，或者二者兼对，值得思考。
为了在激烈的市场竞争中求生存谋发展，许多公立医院申请了银行贷款（包括国外贷款、社会贷款），采用了经济学上所谓“负债”的融资方式筹集发展资金。从经济学来说，“负债”并不是一个可怕的名词，负债也有“好坏”之分。如果可以为医院解决资金短缺的困难，促进医院的良性发展，这就是“好的负债”。
有不少公立医院正是在这样“负债”经营着，发展也很不错。但是，既然是在经济学领域的经营行为，必然会伴随一定的风险。如果脱离实际，缺乏科学论证，过度负债经营，其导致的风险可能也会很大。
解放军总医院院长朱士俊、北京市卫生局局长金大鹏以及其它几位专家，以现行有关医院经济管理规定和财务制度为准绳，参照其它行业财务风险评估常用的指标，在深入研究了医院负债经营的财务风险评估及预警后指出：一旦医院负债融资失控，出现资金周转不灵，甚至陷入资不抵债乃至破产的情况，将会严重制约医院的发展，同时也会给政府部门的宏观管理和社会稳定带来不利影响。因此，如何把握医院负债的规模、有效监测和防范风险，是政府主管部门和医院管理者较为关注的一个热点问题。对于医院管理者来说，动态监测医院负债情况，及时把握医院偿还能力，有利于医院作出正确的融资和投资决策；对于相关债权人来说，医院偿还能力的强弱是他们做出贷款决策的重要依据。
医院负债经营财务风险评估系统简要
这些专家在研究中，选取了反映医院自身特点、体现医院的获利及偿还能力指标，同时考虑医院运营现状及未来发展潜力，最终确定由4项一级指标、12项二级指标（其中5项是不同于企业的医院所特有的指标），构成医院负债经营财务风险评估指标体系。（图1）
由于指标体系中每一个或每一组指标只能反映医院经营活动某一方面所面临的风险，要全面反映和监测医院负债经营的财务风险程度，则须对其进行综合度量。本研究设置“医院负债经营财务风险综合预警指数”，[以下简称“综合预警指数”（SyntheticWarningIndex,SWI）]。并定义：综合预警指数＝获利能力指标*权重＋偿债能力指标*权重＋运营状况指标*权重＋发展能力指标*权重
其数学判别公式为：SWI=(A1～A3)*0.3＋(B1～B3)*0.3＋(C1～C3)*0.2＋(D1～D3)*0.2
根据风险的严重程度和指标相对分数，研究采用将医院负债经营财务风险划分为：安全预报（0＜SWI≤0.25）、轻度风险警报（0.25＜SWI≤0.50）、中度风险警报（0.50＜SWI≤0.75）、高度风险警报（0.75＜SWI≤1）四个区间，将医院的各项指标统计后引入判别公式，就可以分析出医院的财务风险状况。
如果医院的财务风险状况出于中度风险警报区或者高度风险警报区，医院贷款这个“负债”就有可能是“坏的负债”。
是为员工谋福利还是非法集资？
在记者向多位医院院长采访后，发现医院员工内部集资的方式非常普遍，在中小型公立医院、尤其是县级、县级市公立医院中，这种方式采用者十之过半。
某医院院长告诉记者：“我们采取的是自愿的原则，而且集资的金额每人不超过1万元。如果员工家里有余钱，愿意拿到医院里来，这是件对医院对员工都好的事情。因为医院可以用员工的集资上一些项目，等获利了，还可以返还更多的钱给员工，这也是想办法给员工发福利嘛。”听上去是一举两得的好事，是不是应该加以推广(其实早已广为应用)？
当记者问道，这种内部集资是否涉嫌非法集资时，这位院长连忙否认。并说，大家都在这样做，政府其实也是允许的。只要不强迫员工，人平均集资数额不大，又能及时连本待息地返还员工，怎么会犯法呢？
记者就此事咨询了香港艾力彼医院管理研究中心的庄一强博士，他说，目前从法律上讲，对医院内部员工集资并没有一个明确的界定，但是这么做是有风险的。如果医院用这些从员工处募集来得钱投入发展，但经营没有得到预期的回报，那么如期返还员工就有可能出现问题。一旦那样，所谓的“好事”就变成了“坏事”。
按照我国法律规定，非法集资罪是指以非法占有为目的，使用诈骗方法非法集资，数额较大的行为。所谓非法集资，是指公司、企业、个人或其他组织未经批准，违反法律、法规，通过不正当的渠道，向社会公众或者集体募集资金的行为，是构成本罪的行为实质所在。
从当前资金市场的情况看，从事集资活动的主要是企业。一般来说，企业的集资行为必须符合以下四个条件：（1）集资的主体应当是符合公司法规定的有限责任公司或者股份有限公司条件的公司或者其他依法设立的具有法人资格的企业。（2）公司、企业聚集资金的目的，是为了用于公司、企业的设立或者公司、企业的生产和经营，不得用于弥补公司、企业的亏损和其他非经营性开支。（3）公司、企业募集资金主要通过发行股票、债券或者融资租赁、联营、合资等方式进行，其中发行股票和债券是一种主要的集资方式。（4）公司、企业在资金市场上募集资金的行为必须符合法律的规定。就是说公司、企业在资金市场上募集资金的行为必须按照公司法及其他有关募集资金的法律、法规的规定，严格按照法定的方式、程序、条件、期限、募集的对象等行，违反法律规定募集资金的行为是不允许的。
对比上述规定，公立医院集资为了发展而进行的集资似乎界与合法非法二者边缘，因为公立医院是非营利性单位，是国有资产，不同于普通的公司企业。记者也曾向某县级地方政府咨询此事，得到的答复是：只要医院采取自愿的原则；集资方案由医院职代会通过；资金数额较小且用于医院建设；医院在方案规定期限内把资金返还员工，政府原则上没有反对意见。
如此看来，医院内部集资从某种意义上讲，是一种目前可行的方式。但它的潜在风险，医院管理者们必须有所防范。医院管理者在做出内部集资的决定之前，一定要考虑资金回收问题，如果回收达不到预期目标，员工的资金无法返还，这时医院管理者要承担的，恐怕就不仅仅是行政上的处罚了，
另外要特别提醒的就是，很多医院内部筹资并不完全是用于医院自身发展，而是用于其它用途（比如说建房）；或者是将员工集资与员工的工资奖金直接挂钩，变相强制，这都已踏进法律不允许的范围之内。
第三篇
引题：
钱生钱，利滚利，是资本运作的境界。当医院出现为数可观的现金流结余时，是看着资金呆在活期账户上“无所作为”，还是有另外的资本投资路径可以安全选择？专业人士提到了“特别国债”——而似乎问题的关键在于，所谓结余资金在现有政策和法律框架中被如何界定。
医院投资路径猜想
作者张利刚
当前社会有一种强烈的呼声，即公立医院应当实行财务“收支两条线”，甚至进入财政“统收统支”，断绝其逐利动机，以促使其回归公益性。但现实要求每一位医院院长必须考虑资金的问题，甚至必须考虑，怎样用有限的结余资金去进行投资，通过“花钱”的方式去获取更多的资金。对此，国家政策和法规都没有形成一个确定的规范，在保持公立医院公益性的前提下，公立医院的钱“图”建立在什么基础之上？。
公立医院投资要用于公益事业
什么样的医院才属于公立医院？公立医院是否必须都在财务上实行“收支两条线”？公立医院的收入结余可否用于对外投资？
记者带着这些问题采访了哈尔滨医科大学教授、中国卫生经济学会学术委员会委员杜乐勋老师。
杜老师认为，所谓公立医院就是政府办的医院，由政府全部投资，承担政府赋予的工作任务，不以营利为目的，享受税收优惠的政府直属医疗机构。公立医院的财产归政府财政部门管理，作为政府预算单位，它不能进行独立成本核算，也不算是独立法人，它的资产属于行政性国有资产，不同于国有企业的经营性国有资产。但是这并不意味着公立医院没有钱“图”，也就是说，还是可以进行一些“投资”行为。
在2000年，为了控制医院药费的不合理增长，促进医院合理用药，国务院体改办等八部门在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中提出了县及县以上公立非营利性医院实行药品收支两条线管理，并于当年7月1日起执行《医院药品收支两条线管理暂行办法》。药品收支两条线管理是指医院药品收入扣除购进成本后的结余全部上交卫生行政部门，经卫生行政部门考核后，统筹安排，合理返还。返还的资金主要用于医院的医疗成本和发展建设。
2005年，城市医疗服务体制改革试点工作启动。各地社区卫生服务机构纷纷尝试收支两条线管理。在进行充分论证后，2005年底，卫生主管部门提出在有条件的地区扩大试点，最先将北京、上海、杭州、成都、武汉、长春6大城市纳入其中。2006年7月，在由财政部、国家发改委、卫生部联合发文的《关于城市社区卫生补助政策的意见》中指出：“有条件的地区可开展收支两条线管理试点，政府举办的社区卫生服务机构取得的各项收入全部上交同级卫生行政部门或财政部门，支出由同级卫生行政部门或财政部门按规定核定安排。”这也是主管部门非常明确地提出要在社区大力推广收支两条线试点。在2007年初召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长高强更是强调要扩大收支两条线管理改革试点。
在政府主管部门积极呼吁“收支两条线”的情况下，公立医院是否还可以合理合法的去投资？答案是肯定的，只要是这部分投资的回报是用于医院公益事业上。
各界对医院投资的建议
对于有人认为，公立医院的结余资金是国有资产，把它“花”出去进行投资，这种作法就是把公立医院推向市场。杜乐勋教授表示，“有退才有进，这是辩证法。对于那些犹疑不决，顾虑重重，在改革面前迈不开步的同志，推一下是必要的。”只有政府退出一般公立医院的正常经费拨款，公共卫生机构才能够有充足的正常经费拨款；社区卫生服务、农村卫生院、妇幼保健所、中医民族医、公共卫生专科医院才能有充足的正常经费拨款。政府才有钱大力加强对特困人口的医疗救助；才有钱增加对合作医疗的补助；才能够从根本上改变我国卫生服务筹资的不公平性；才能够从根本上解决看病难看病贵问题。
杜教授对公立医院用结余资金做一些投资来更好地发展医疗卫生事业表示非常认可。他认为，我国公立医院吃饭靠自己，建设靠国家。财政采取三种方式对公立医院提供资金帮助：政府一次性投资；政府一次性专项拨款；政府替民众向医院购买公共卫生服务；公立医院自收自支，不纳入国库统一核算，不实行收支分别核算，结余不抵拨下年度经费。不实行国库统一核算。公立医院的补偿要依靠提高公立医院核心竞争力解决，财政拨款不是用来保护落后的。民营医院一要纳税，二没有政府拨款照样生存的事实，说明对公立医院的正常经费拨款正在保护落后的公立医院。如果把财政拨款制度的改革称为“市场化”，他认为这个“市场化”是符合人民利益的。
但是医院的结余资金是国有资产，如何把它“花”出去，如何“花”的没有风险，是值得考虑的问题。
某国有财务公司运营总监杨先生建议，虽然公立医院投资的渠道比较少，但还是可以找到不错的投资途径——比如购买特别国债。特别国债由国家推出发行，利息较高且免税，还可随时兑现或用作抵押产品，兑换期也相对较短。可以说基本零风险并确保赢利，安全系数高，完全符合公立医院资本运作、进行公益性方面投资的要求。同时，杨总也建议，公立医院在决定购买特别国债之前，一定要咨询上级部门，得到上级部门的认可后，再进行投资。
医院资金管理的政策现状
财政部财政科学研究所助理研究员刘军民博士表示，健全公立医院的财政补偿机制，关键应把握好两个基本原则：一是要立足于保障公立医院公益性的需要，即有助于促进公立医院实现社会目标；二是应符合激励约束相容的原则，通过政府有限的资金投入，引导、激励公立医院自主、高效地实现公益目标，最大程度地提高对医院补助的效率。
换而言之，就是在保持公立医院公益性的前提下，可以引导、激励公立医院自主实现公益目标。我国在公立医院对其资金运用方面的法规政策如何哪？我们先看看公立医院的收支结余是如何规定的。
根据1998年，财政部和卫生部制定并发布的《医院财务制度》，其第五章的22条和23条规定了什么是公立医院收支结余，并对其分配做出了明确的规定：
第22条规定：收支结余是指医院收入与支出相抵后的余额。业务收支结余和财政专项补助结余应分别计算。收支结余的计算公式如下：
第23条规定：年末业务收支结余首先支付超收上缴款。支付超收上缴款后的收支结余为负数的应由事业基金弥补，不得进行其他分配；事业基金不足以弥补的，保留待分配结余为正数的，按规定提取职工集体福利基金，记入专项基金，剩余部分转入事业基金。财政专项补助结余按规定结转下年继续使用。
第十一章关于净资产管理的规定，医院净资产是指医院资产减去负债后的余额。包括：事业基金、固定基金和专用基金。事业基金，即未限定用途的基金。包括滚存结余资金、主办单位以国有资产形式投入医院未限定专门用途的资金、资产评估增值等转入形成的基金。固定基金，即单位固定资产占用的基金。其主要来源于国家基建拨款、专项经费拨款，单位事业基金和专项基金。专用基金，即医院按照规定提取或者设置的有专门用途的资金——包括，修购基金，即医院按固定资产一定比率提取的用于固定资产更新、大型修缮的资金；职工福利基金，即医院按规定提取的和结余分配形成的用于职工福利的资金；其他基金，即医院按照有关规定提取或设置的住房基金、留本基金等其他专用资金。专用基金要专款专用，不得擅自改变用途。专项基金使用形成的固定资产价值转入固定基金。
通过以上的法规可以看出，公立医院的结余资金，除了按规定提取职工集体福利基金，记入专项基金外，剩余部分只能转入事业基金。除了事业基金以外，只有专业基金里的其他基金可以利用，而且专用基金要专款专用，不得擅自改变用途。那么这部分资金该如何用于对外投资呢？
医院对外投资的法规依据
根据《医院财务制度》第九章的规定，公立医院对外投资管理如符合以下规定则可动用其以上资金：
第38规定：对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上的为长期投资，不足一年的为短期投资。
第39规定：对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。
第40条规定：医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。
第41条规定：投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。
此外，《医院财务制度》为医院多渠道融资开辟道路，以保持医院的公立医院地位。公立医院控股投资建立的子公司能够服务于医院的发展战略，同时，不影响医院的公立性质。
杜乐勋教授还告诉记者，除了以上的方法外，公立医院还可以通过转换资产性质，用于经营。
政府举办的公益性医疗机构的资产为国有资产。但是公立医院的资产属于国有非经营性资产，对这部分资产的使用必须转化为经营资产后，才能和国有企业一样用于经营。
原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中规定，非经营性资产是指事业单位为完成国家事业发展计划和开展业务活动所占有、使用的资产。经营性资产是指事业单位用于从事生产经营活动的资产。非经营性资产转经营性资产是指事业单位在保证完成本单位正常工作前提下，按照国家有关政策规定，将非经营性资产转作经营使用的一种经济行为。
在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。
非经营性国有资产转经营性国有资产的申请、审批程序和详细资料在《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中有详细规定。
第5条规定，非经营性资产转经营性资产的审批程序如下：
（一）单位申报。事业单位将非经营性资产转作经营，要符合国家法律、法规和政策规定，进行可行性论证，办理申报手续，填报《非经营性资产转经营性资产申报审批表》。
办理申报手续时，须提交下列文件、证件及有关材料：向主管部门申请报告；可行性论证报告；拟开办经济实体的章程；投资、入股、合资、合作、联营、出租、出借的意向书、草签的协议或合同；拟投出资产的清单；近期财务报表；《中华人民共和国国有资产产权登记证（行政事业单位）》；其他需提交的文件、证件及材料。
（二）主管部门审核。主管部门应认真审查项目，核实资产，并出具下列文件、材料：对申请报告的批复；法人代表任命书；对申报单位提供文件、材料的审查意见；其他需要出具的文件、材料。
除了《医院财务制度》中对公立医院对外投资做出的规定外，还有财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》中，也对此做出了相应的政策指导。“有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。”
财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对公益性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。
这两个政策性文件对公立医院对外投资的收入用途做了明确的规定，就是保持医院的公益性。这也在政策上保证了公立医院完全可以合理合法地去投资。
相关资料：
特别国债介绍
2007年6月29日，十届全国人大常委会第二十八次会议表决决定：批准发行15500亿元特别国债购买外汇，批准2007年末国债余额限额调整为53365.53亿元。这是国家继1998年发行2700亿元特别国债注资银行后再次通过特别国债的方式解决重大金融问题。
总量15500亿元，分批次发行。
用途购买大约2000亿美元的外汇，用作汇投公司的注册资本金。
特点1、偿还期限可能为10年和15年，在我国属于长期国债范畴；
2、可流通记账式，票面利率根据市场情况灵活决定。
利率利率预计分别为4.3%和4.45%，比较贴近市场水平。
发行预计首批发行机构为中国农业银行。
第四篇
发展与“医武竞争”的界限
作者王丽平
如果医院有了结余资金，医院首先要做的投资是什么？这是记者向多位医院院长提出的问题，毫无例外的，院长们异口同声：用于医院的发展。
而这所谓的医院发展往往集中在硬件的购置上，就是添置更多的固定资产。小型的医院可以更新、购置新的先进设备——主要是专科设备；中型医院在巩固现有优势专科的基础上，可以开设新的专科或科室；大型医院则可以扩建医院、开设分院或进行行业内并购。如果是私立医院，则可以做的就更多，可以进行设备购置，可以自身扩建，可以同行业再投资（开连锁医院或者并购），可以投资到健康大产业中去，甚至可以进行海外投资（境外上市、融资、并购、投资）。还有少数软件上的发展，就是提高员工（主要是医生）的专业素质，派出学习或者进行学术交流活动。
随着现代医学科学以及生物工程技术的发展，医院对于诸如CT、伽玛刀、核磁……等高科技成像设备和放射治疗设备的需求激增。先进医疗设备的装备、充实和更新，决定着医疗服务的覆盖面和质量，甚至可以节约医疗保健成本。先进医疗设备不断应用于医院，为医院提高诊疗效率、降低误诊率和扩大规模提供了广阔的空间，使医院树立了形象、吸引了病人。更多、更新、更好的医疗设备在各级医院的发展中功不可没。另外，如果医院有更多的资金进行扩张和扩建，就可以提高门诊和住院率，扩大其服务量，赢得更大的市场份额，从而提高医院的经营收入。另外，用于固定资产投资，在税务方面也会受到国家的优惠。因此，只要手里有钱，医院管理者们首先想到的就是加强硬件方面的投入。
医院管理者的想法是没有错误的，但记者也想进行一个提醒——防止医武竞争。
医武竞争的危险
所谓医武竞争，是因为到患者医院看病时，通常会选择品牌医院、选择名医和高新设备，这就导致医院之间竞争方式常以非价格的方式为主：医武竞争（medicalarmsrace）。医院回收成本的情况下只能将其购买“武器”的资金分摊到患者头上。成本固定，越多的消费者来分担，平均成本越低，利润越大。一些医院为了吸引医生和病人的就医倾向，盲目引进设备，形成设备的闲置与浪费，例如现在北京、上海、广州这些城市的人均高科技设备超过任何一个发达国家。为了回收成本，某些医院工作人员还可能诱导病人过度检查，造成医疗资源配置的无效率，也使医疗成本不断上升。
而来自“医改方案”课题组的消息称，未来遏制公立医院间的“医武竞争”将作为医院管理的重要内容之一，而遏制“医武竞争”的政策目的就是解决“看病贵”。而卫生部7月27日下发的《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》则可以被看作政策的第一步——《通知》要求，所有非营利性医疗机构均应参加医疗器械集中采购，任何医疗机构不得规避集中采购。
另一方面，抛开“医武竞争”的政策面风险，对医院自身的发展也是有害的。如果把医院当作一个企业来看，那么在决定一项投资和扩张前，必须进行周密的市场调研，了解自己医院可能拥有的“病源市场”，也即医疗市场。因为这些都决定了硬件投入成本回收的可能性和速度。必须“看好”市场、判断市场并达到准确。
例如前面所讲的“负债经营”，专家提倡医院实行稳健筹资策略，坚持适度负债经营。适度负债，按时偿还，医院加快发展；而不是过度负债，难以偿还，医院将失去活力。在这个发展自己的过程中，关键就是要把握一个“度”字，敢于投入、善于投入、科学管理、规避风险。采取稳健筹资策略，充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响，努力在控制融资风险与谋求最大收益之间寻求一种均衡，这是管理者必须考虑的事情。
专家建议，在医院发展自身的过程中，不要盲目求全求大。例如盲目地一个没有学科优势的综合医院其实不如做好一个专科医院；盲目地引入资金购买先进仪器，不如采取租赁的方式。自己内部过剩的、过时的或不符合临床需要的医疗设备可以委托租赁公司将其出租，从而盘活资产并获得一定流动资金。在最大限度地盘活医院存量资产同时，还要避免了重复添置设备和资源浪费，使医疗设备配置达到最优化。
在卫生部2005年发出的《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》（卫办规财发〔2005〕64号）中明确指出，编制配置规划的基本原则是：从当地实际情况出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调，符合区域卫生规划原则；要在优先发展和配置常规医用设备的前提下配置大型医用设备，防止超前引进；要符合成本效益原则，兼顾技术的先进性和适宜性，符合诊疗规范，提高设备的使用效率。这三个原则，准备硬件扩充的医院管理者们，都应该仔细研读一下。
第五篇
引题：医院，无论姓“公”还是姓“私”，都必须面对经营显示——因为在众多生存因素中，现金流是一个刚性指标，有则生无则亡。企业发展说不尽“核心竞争力”，医疗事业发展亦要回归核心本质。
赚钱王道
作者王丽平
——如果生病了，不考虑费用的情况下，您愿意选择三甲医院还是其它医院，为什么？
——三甲医院，因为三甲医院的医生好、设备好、条件好。
这是记者随机向路人提出的问题，这些素不相识的人们给出的答案完全一致。显然，在各种医院的竞争中，公立三甲医院以绝对优势占了上风。“医生好、设备好、条件好”，三个好字，道出了三甲医院的竞争力所在。正是有了这些竞争力，三甲医院的经营状况一直是国内医院中最好的，最不发愁资金问题的。说白了，他们是赚钱最多的。
虽然无论是公里医院还是私立医院，都不能完全等同于一个企业，但是将医院企业化管理，是人们逐渐形成的一个共识。企业的目标自然是盈利，医院尤其是公立医院，虽然不能把向企业那样去追求利益，但是努力把医院经营好，在保持非营利行的前提下多赚些钱，其实是每个医院领导的想法。
医院想多赚钱，就不能不提竞争力，想多赚钱的医院，必须提高自己的竞争力尤其是核心竞争力。直观地讲，核心竞争力就是所有竞争力中最核心、最根本的部分，其作用可以通过向外辐射，作用于其它竞争力，影响着其它竞争力的发挥和效果。
技术和人才是核心竞争力之一
患者选择三甲医院看病的第一原因是“医生好”，而这里判断一个医生好坏的标准就是他所掌握的医疗技术，所以，医疗技术和人才是医院的核心竞争力之一。在国际上公认，一个企业的研发经费只有占到企业销售额的5％以上企业才有竞争力。医院虽然不一定要拿出全年毛收入的5％来加发研发能力和人才的培养，但要想具有竞争优势，就必须想方设法加大科研经费投入，加大对研发人才的培养，提高医院的技术创新能力，从而形成自身的特有技术、核心技术，使竞争对手（其它医院）难以模仿和超越，保持竞争优势。
例如南京鼓楼医院，“脊柱外科”全国知名，每天莫名而去的患者不计其数，尤其是节假日，很多家长会带着孩子去看病，科里的专家们应接不暇。而医院的结余投资，基本都用于持续性发展，教育科研创立医院品牌和医院文化上面。对于拥有过硬医疗技术的专家和人才，用医院某位院长的话说，将他们视为“技术公务员”，重视技术的含金量，尽可能给他们创造良好的科研环境和薪资待遇。
积极发现和开拓医疗市场
四川蓝海医疗投资管理有限责任公司下辖的几个医院主要是骨科医院，总经理杨怀谈到为什么做骨科时说，民营医院要想具有竞争力，就必须选择一个大公立医院不做或者做的不失特别好的项目来做，这样更容易取得成功。在专业定位上要选准，尽量做到“人无我有”，“人有我优”。这里的“人无我有”，其实就是发现和开拓医疗市场的能力。四川蓝海医疗投资管理有限责任公司正是发现一些综合医院在慢性病、腰腿痛、医疗康复等等方面投入有所欠缺，在考察病员市场后，才决定做好骨科的。
运用成本学去管理医院
医院“经营”的好坏，和管理者的管理水平是分不开的。医疗成本是体现医院医疗质量和管理水平的重要指标。医院劳动效率的高低、资源分配和设备使用是否合理、各种消耗品的节约程度都能进行成本核算。医疗成本是考核临床医技科室和职能管理部门工作的重要依据，在完成医疗服务、保证服务质量的前提下，医疗成本越低，医院管理水平越高。换言之，医疗成本越低，在医疗收费不变的情况下，利润就越高，医院赚的钱也就越多。
从理论上讲，加强成本管理、降低成本消耗、通过建立健全成本核算管理体系，可以增强医院职工的经营意识，提高医院的经营管理水平。合理改进成本核算的工作流程、完善经济核算的手段与方法、科学地分析医疗服务成本，可以客观地反映医疗经费需求。合理计划与分配医疗服务收益、保证服务质量、减少消耗、提高效益，可以使医院更加适应市场经济条件下的长远发展需要。
比如浙江省邵逸夫医院，近期通过推行“减少病人平均住院日”的措施，帮助患者减少医疗支出23％，而医院由于充分地利用了资源，收入反而提高了20％。