（  PS：这篇文章涉及比较基础的免疫学知识，仅供大家参考和交流，如果您愿意评论和讨论，请在这里讨论。如果，您需要进行编辑性的转载和在别处进行评论和引用，请您确定，您真正具备必要的专业知识和能力。）

    据《北京青年报》报道（http://bjyouth.ynet.com/article.jsp?oid=69820867），2010年10月13日上午9时，秋雨暂停，空气中透着阵阵凉意，在地处闹市深巷中的安徽省安庆市迎江区人民法院2楼第4法庭，“艾滋病就业歧视第一案”如期开审。 今年5月，小吴参加了安庆市教育局组织的安庆市市直学校教师招聘考试，并于5月19日参加了笔试。笔试通过后，他接着通过了6月28日的面试。7月12日，在安庆市教育局的安排下，小吴在安庆市立医院做了体检。然而，体检过后，小吴被教育局告知其体检结果有问题。后来经过复检，小吴被确认，“HIV-1抗体阳性”。教育局对小吴作出了“体检不合格，不予录用”的决定。 小吴认为，处于潜伏期的“艾滋病病毒感染者”在工作能力上与其他人并无任何不同，法律明文规定保护劳动者的平等就业权，于是将安庆市教育局告上法庭。 安庆市教育局表示，与乙型肝炎病毒携带者不同，不存在“艾滋病病毒携带者”这一概念，并无“艾滋病病毒携带者，所以不合格”的说法。因为，“HIV感染后几乎100%都会发病”。“所以，HIV感染的诊断一经确认，即作体检不合格的结论。” 
    另据《山东商报》报道（http://news.sina.com.cn/c/2010-10-19/102721305702.shtml），　“艾滋病就业歧视第一案”尚未宣判，国内第一起“艾滋感染者隐私泄露案”又将进入诉讼程序，事发四川省攀枝花盐边县。昨天，记者从反歧视公益机构北京益仁平中心了解到，因为艾滋病病毒检测呈阳性，应聘者小军(化名)在盐边县事业单位教师岗位招聘中被拒。同时，小军感染艾滋病的消息还被相关部门公开，给小军造成巨大精神伤害。为此，小军与其代理律师就将向盐边县法院递交诉状，要求法院判令盐边教育局不予录用行为违法。对于泄露原告隐私的行为，要求被告消除影响，赔礼道歉。　2010年6月，小军报名参加了盐边县事业单位教师岗位考试，报考了盐边县小学音乐教师的岗位。 8月9日，小军参加了笔试。8月20日，小军在小学音乐类岗位以第二名的优异成绩参加面试。23日，根据盐边县教育局的公告，小军通过笔试和面试，进入体检程序。 8月30日，当他按照教育局的要求前往学校履行报到手续时，才知道复检中对自己进行的是HIV(艾滋病毒)检测，且HIV阳性。小军同时得到并口头通知不予录用。 

    上述两位准教师的遭遇是令人同情的，也是令人遗憾的，但对于他们的遭遇，社会也高度关注，甚至有的网站还搞了是否会接受HIV感染者作为教师的调查。

    但是，作为一名免疫学的研究人员和教师，对于上述两则报道，我感到十分的担忧和遗憾。因为，这里我只讨论科学，不讨论态度，所以，我担忧的并非是社会的态度，而是社会公众对爱滋病相关免疫学知识的匮乏。为此，在离12月1日的国际爱滋病日还有1个月的时间里，我还是希望谈谈加强免疫学知识学习的问题。

    应该说，我们国家在爱滋病知识的普及方面投入了很大的人力、物力和财力，范围很大，但是，由于缺乏免疫学等基础医学知识的支持，深度却很有限，还只是停留在发放避孕套和宣传性工作者使用避孕套的程度。当然，对于公众教育，这就基本可以满足需要了，但是，我们的政府部门应该有专业的人士提供更加专业的咨询看法，以免显得过于无知。

    在这里，我想，我们应该先对“HIV携带者”进行一个定义。我们知道，所谓爱滋病，其实是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写（AIDS）的中文音译，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，引起CD4阳性T细胞损伤，导致的免疫性疾病。由于我国常常把爱滋病归为一种性病皮肤病的领域，忽视了其免疫性疾病的特质，所以，对其免疫学机理和准确的概念，很是模糊。一般认为，人感染HIV以后，可以分为两个阶段，第一个阶段是HIV感染无症状期，即感染了HIV，但是，CD4阳性细胞计数高于200个/微升，人一般没有明显的特异性症状；第二个阶段，HIV损伤CD4阳性细胞比较严重，其计数低于200个/微升，人可以出现卡波济氏肉瘤和肺孢子虫病等特征性症状。这应该是通常的科普知识，大家应该可以通过学习，自己了解。

    对于爱滋病阶段的人，我不主张从事教师等职业，因为工作压力大，环境接触人群复杂，容易发生微生物的感染。关键是对于HIV感染的第一阶段人群。我在这里，不讨论HIV感染第一阶段无症状者是否可以做教师，这应该是教育主管部门决定的问题，我们不可以干涉。我只是认为，我们对于HIV感染者，应该有科学和全面的认识。

    其实，我们对于未进入爱滋病期的HIV感染者的认定，长期以来，是模糊和错误。例如，在上述侵权案的报道中介绍，“小吴被确认，“HIV-1抗体阳性”，他本人竟然也承认，自己是处于潜伏期的“艾滋病病毒感染者”。这是一个错误的概念，不仅是因为，其实并没有所谓的爱滋病病毒，只有HIV，而且，“HIV-1抗体阳性”并不一定就是所谓的HIV携带者。但是，他有这种看法，是有原因的，因为我国有关部门的规定《全国艾滋病检测技术规范》（2009修订版）认为，确定HIV抗体阳性就是HIV感染者的上报标准。

    通常情况下，我们把抗HIV抗体阳性定为HIV感染者，这在理论上是有依据的，因为当人体遇到某种抗原（比如HIV）就会产生针对这种抗原的抗体，因此，检测某种抗原的抗体，对于疾病的诊断，具有辅助诊断的依据。例如，检测梅毒抗体，可以帮助诊断梅毒。但是，应该注意的是，血清学检测，即抗体的检测，往往只能作为辅助手段，一般结合临床，才可以确定诊断。可是，对于第一阶段的HIV感染往往没有特异性的症状，抗体的检测，往往成为了孤立的证据，这对于否决就业等人生大事，就过于草率了。

    为什么这么说呢？因为从免疫学原理的角度讲，人体只要接触过某种抗原，就可能产生相应的抗体，而这种抗体一旦产生，常常会在体内存在数月，甚至数年的时间。所以，当人体接触过HIV的抗原以后，其体内就可能检测到HIV的抗体，即HIV抗体阳性。但是，抗体的存在只能确定曾经接触过抗原，而不能确定现在体内仍然存在着抗原。HIV是一种病毒，其与人体接触以后，可以有两个结果，第一，人类被HIV感染，这个时候，HIV抗体可以是阳性的；第二，HIV被人类免疫系统消灭，但HIV抗体仍然可能是阳性的。所以，HIV抗体阳性者，准确的讲，应该定义为HIV接触者，即接触过HIV的人，而不全都是HIV感染者或者携带者。其中，只有那些后来被病原学验证，或者发展进入爱滋病阶段的人，才是HIV感染者。所以，对于HIV抗体阳性者，应该区别对待，进行动态的区分。可是，长期以来，我们认为爱滋病是不治之症，只要感染HIV，机体的免疫系统是无法清除的，所以，一直有接触者即感染者和携带者的认识。但应该注意到，这只是一种极端的状态。其实，尽管，一些情况下，甚至多数情况下（我并没有这方面的数据支持），HIV是无法被机体清除的，但HIV感染也并不一定真的是100%无法被人体免疫系统防御和清除的。因为只要世界上有矛就会有盾，世界上没有最锐利的矛，也不会有最坚固的盾，只有更锐利的矛和更坚固的盾，所以，HIV对于人体的免疫也决不会是绝对永远胜利的。在生活中，我们也可以发现一些人可以长期HIV抗体阳性，但始终不发病，甚至，在一定阶段，HIV抗体阳性可以转为阴性，这些人中很可能就有非感染的HIV接触者。

    安庆市教育局表示，“HIV感染后几乎100%都会发病”。这个看法，我不好评价，但是，HIV抗体阳性但体内HIV已经被免疫系统清除的HIV接触者，必然不进入爱滋病阶段，这应该是确定无疑的。同时，HIV抗体阳性与“乙型肝炎病毒携带者”的定义是不同，因为“乙型肝炎病毒携带者”是澳抗阳性，即病毒抗原阳性，体内是确定存在病毒的，而HIV抗体阳性者体内是否存在HIV是需要动态观察的。因此，从某种意义上讲，HIV抗体阳性者可能比“乙型肝炎病毒携带者”更没有传染性。如果，我们用乙肝作为比喻，来解释我们目前的HIV感染者的定义就容易理解多了，比如，澳抗阳性（相当于HIV病原学诊断阳性）者可以诊断为“病毒携带者”，大家都可以理解，但是如果，我以抗澳抗的抗体阳性（相当于HIV抗体阳性）作为“乙肝病毒感染者”，则很多人都会反对 ，因为如果以前接种过乙肝疫苗或者感染乙肝病毒痊愈后，都可以产生抗澳抗的抗体，以抗体作为乙肝病毒感染的标志，显然是会冤枉人的。但是，为什么对于HIV感染者，我们以前会用抗体阳性作为标志呢？因为HIV感染者在我国比乙肝病毒感染者要少得多，所以，即使有冤枉的人，也不会很多，不会造成社会问题。而且，HIV感染造成后果很严重，且没有有效的疫苗和有效的治疗手段，公共卫生采取比较保守和保险的判断标准，是比较合理的。

    但是，现在HIV的传播出现了增加的趋势，人们接触HIV的机会，大大增加了，如果把HIV抗体阳性者均看做HIV感染者进行管理与防范，所付出的社会成本和道德成本将会越来越大。因此，我认为，我们可以考虑重新定义HIV抗体阳性者，应该把其定义为HIV的抗原接触者，是爱滋病的高危人群，应该进行动态观察，一旦出现病原学的证据、动态血清学的证据或者爱滋病的症状，就应该确定为HIV携带者或者爱滋病人，进行指导性的治疗，减少传播与进展。否则，只是HIV抗体阳性者，应该还是以密切观察与检测为主，并对其生活行为进行必要的指导，如果，可以确定其只是已经清除了病毒的接触者，比如，HIV抗体消失后，并且不再出现，仍然可以允许其进行正常的工作与生活。

     应该注意的是一些自身免疫性疾病患者也可能存在HIV抗体，但其实严重的自身免疫病患者与HIV感染者一样，也需要休息和避免感染，不必从事教师和医生等高强度和接触人群复杂的职业。因此，我们决不能因为拒绝某位患有某些疾病的患者从事教师职业，就认为这是一种歧视。我认为，这应该是一种以人健康为本的保护性的措施，也是完成工作职责的保证。

    免疫学是一门非常实用的科学，如果可以掌握必要的免疫学知识，就可以解决很多工作生活中的疑难问题，但如果对于免疫学的知识过于模糊，就可能导致对于问题解释的障碍和沟通障碍，甚至引发歧视和法律诉讼等社会问题，这就造成了社会资源的浪费。

    北京大学免疫学系    王月丹   博士

    于学院路38号

    PS：这篇文章涉及比较基础的免疫学知识，仅供大家参考和交流，如果您愿意评论和讨论，请在这里讨论。如果，您需要进行编辑性的转载和在别处进行评论和引用，请您确定，您真正具备必要的专业知识和能力。