医改需要广而告之

    刚刚开完卫生部等五部委召开的公立医院改革电视电话会议，可以说这是又一次的“战前动员”，确定了16个试点城市在全国现行试点，广东由深圳代表广东出阵。据了解，深圳也在密锣紧鼓地进行方案的修改。

    会议一结束，很多记者打来电话问广东的情况和我对试点工作有什么高见。可以这么说，广东目前还没有具体的实施方案，我对公立医院改革的看法已经在以往的博客发表了。基本没有新的看法。也许，我今天的这篇博客会引起你的一些联想。

   这是最近刊登在一份台湾报纸上的健保（医疗保障）广告——健保费有用在刀口上吗？你能从这份广告里读出什么吗？

    这份广告告诉所有民众两个问题：

     一是：该花就要花。我们政府的钱改怎么花？你自己的钱该如何花？大家活得老也要活得好。这里让大家知道两个医疗保健上政府和健保局的花钱方针：方针一，再怎么精打细算也要照顾我们的长辈和罹患重症的同胞，注意：这里用的是同胞，说明钱是大家的；方针二，再怎么精打细算也要提升医疗品质和生活质量，这是健保甜蜜的负担。

    要说明“该花就要花”的开支观念，通过图表列举了过去10年健保医疗费用增加的金额在哪几个方面：老年人口的快速增长是费用增长了788亿元（27%）；重大伤病领证书增加使支出增加了760亿元（97%）；高科技医疗，包括新药和医疗安全费用的支付增加了600亿元。这种告知让民众了解到健保的费用增长是否合理。至于其他“鸡毛蒜皮”的小事民众自然就不会去化太多的时间去关注了。

    二是：当省就要省。世界的医疗费用都是在逐年上涨，这是“客观规律”。如何让民众明白这个道理呢？而不是盲目地、主观臆测地去降低医疗费用，而这个增长的幅度和带来的效益可以通过对比来使人们信服。同时说明：“别人花费很多，我们花费很少”的事实。这个广告通过近年来各国医疗费用上涨的情况做一个对比，显示台湾医疗费用增长是温和的，医疗效能是高的，仅用台湾6.1%GDP就照顾了全民健康，比其它国家好的多。

    该广告最后告诉大家：全民有健保看病没烦恼。

    这则广告将会带来什么健保新举措呢？最近台湾媒体透露：到医院看病，部分负担即将全面调涨。主要是对不同的等级医院的健保门诊诊金进行大幅度调整，目的是将病人引导到社区医院,调整的方案是：到诊所就医的部分负担维持50元，地区医院调为80元，区域医院增加到240元，医学中心更一举增至360元。将基层与医学中心的差距增加六倍之多，民众到医院看病负担将更为沉重。选择到大医院看名医或是急重症病人，影响最大。按照每人每年平均就医次数14.3计算，如果病人只到医学中心看门诊的，一年的部分负担就会增加2145元，只到区域医院就医的民众一年约增加1430元支出。唯独只到诊所就医的民众负担不受影响。健保局考虑，将落实转诊制度，也就是经过转诊的民众，不加重其负担。与此同时药价部分负担也酝酿调涨。

    虽然门诊费用增长，台湾健保局从一月一日起，将九十八年度同一疾病每次住院部分负担上限三万元，及全年住院部分负担上限五万元，分别调降为二．九万元及四．八万元。上限调降，民众可以少付部分负担，预计有两万两千多人可受惠，并退费。

   目前台湾门诊药费100元以下的不用个人自付，每增加1-100元，个人自付20元，如此类推，也就是，当药费超过1001元以上的时候，病人最多自付200元。以后改到多少呢，不知道。

   在台湾看病贵不贵呢？给一个小例子：

   我的一个朋友（白领）到医学中心切上臂脂肪瘤，门诊手术诊疗费是将近五千元台币(汇率1比4.65), 全部由健保局支付,他则付了挂号费150元,基本部分负担360元,其它部分负担(如药费)0元(因为医生只给他开一支红霉素眼药膏), 医生教会你如何处理伤口，不用再次回医院换药。若在诊所看诊则会非常便宜。这就是你的选择了。

    看完这篇博客，你是否会想，医改要解决的是什么问题呢？最直接的问题可能就是民众看病要花多少钱，和所花的钱能否看好病了。